Dica do autor: O marasmo é a expressão máxima da deficiência energética crônica: a criança tem perda acentuada de massa magra e de tecido adiposo porque faltam calorias — é o corpo “comendo” o próprio músculo e a gordura para sobreviver. Clinicamente, o quadro é de emagrecimento extremo, pele enrugada, costelas evidentes, fronte alta e fácies envelhecida; não costuma haver edema nem hepatomegalia volumosa. Já o kwashiorkor, que resulta principalmente da deficiência proteica relativa, tende a cursar com edema generalizado (às vezes começando pelos membros inferiores), hepatomegalia por esteatose hepática e preservação relativa da gordura subcutânea. Pulo do gato: se há edema, pense em kwashiorkor; se há só “muito magro”, pensa em marasmo.

Alternativa A: INCORRETA. Reúne hepatomegalia acentuada (I) e atrofia muscular (II). A atrofia muscular é típica do marasmo, mas hepatomegalia volumosa é mais característica do kwashiorkor; as duas juntas não representam corretamente o padrão do marasmo puro.

Alternativa B: INCORRETA. Coloca hepatomegalia (I) e edema de membros inferiores (III) — achados que vão mais para o lado do kwashiorkor. No marasmo não esperamos edema nem hepatomegalia acentuada.

Alternativa C: CORRETA. Atrofia muscular (II) e ausência de gordura subcutânea (IV) são as duas marcas registradas do marasmo: perda severa de massa magra e de tecido adiposo, sem edema. Essa combinação é a que melhor descreve a desnutrição proteico-energética do tipo marasmático.

Alternativa D: INCORRETA. Junta atrofia muscular (II), que é compatível com marasmo, e edema de membros inferiores (III), que não é característico do marasmo e sim do kwashiorkor — portanto a combinação está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Reúne hepatomegalia (I), atrofia muscular (II) e edema (III). Mistura sinais de kwashiorkor (I e III) com um sinal de marasmo (II); não descreve o quadro clássico de marasmo isolado.

Resposta: Alternativa C