Dica do autor: A aldosterona é um hormônio mineralocorticoide que atua no túbulo coletor cortical, estimulando a reabsorção de sódio e a secreção de potássio e íons H⁺ pelas células principais e intercaladas. Quando sua ação é inibida, ocorre uma redução na reabsorção de sódio, resultando em natriurese leve (eliminação de sódio na urina) e retenção de potássio, o que pode levar à hipercalemia. Os fármacos que bloqueiam essa via são os antagonistas da aldosterona, como a espironolactona e a eplerenona, que atuam competindo com a aldosterona por seus receptores intracelulares no túbulo coletor. Essa classe de diuréticos tem ação relativamente fraca em termos de diurese, mas é especialmente útil em condições como insuficiência cardíaca congestiva, hiperaldosteronismo primário e cirrose hepática com ascite, por seus efeitos poupadores de potássio. É fundamental monitorar o potássio sérico, especialmente em pacientes com doença renal crônica ou que fazem uso concomitante de inibidores da ECA ou BRAs, devido ao risco aumentado de hipercalemia.

Alternativa A: INCORRETA. Os diuréticos tiazídicos atuam no túbulo contorcido distal, inibindo o cotransportador Na⁺/Cl⁻ (NCC). Eles promovem natriurese moderada, mas estão associados a hipocalemia, e não à hipercalemia. Não bloqueiam a ação da aldosterona.

Alternativa B: INCORRETA. Os diuréticos osmóticos, como o manitol, atuam ao longo do túbulo proximal e da alça de Henle, promovendo diurese ao aumentar a osmolaridade do filtrado tubular. Não têm relação com a aldosterona e não causam hipercalemia.

Alternativa C: INCORRETA. Os diuréticos de alça, como a furosemida, inibem o cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻ no ramo espesso ascendente da alça de Henle. Eles promovem natriurese intensa e perda de potássio — ou seja, estão mais associados a hipocalemia, não hipercalemia.

Alternativa D: INCORRETA. Os inibidores da anidrase carbônica, como a acetazolamida, atuam no túbulo proximal, bloqueando a reabsorção de bicarbonato. Embora possam causar acidose metabólica hiperclorêmica, não atuam sobre a aldosterona, nem costumam causar hipercalemia.

Alternativa E: CORRETA. Os antagonistas da aldosterona bloqueiam sua ação no túbulo coletor, reduzindo a reabsorção de sódio e a secreção de potássio, resultando em natriurese leve com risco de hipercalemia. São fundamentais em tratamentos poupadores de potássio e em doenças com hiperaldosteronismo.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.