Dica do autor: Os diuréticos de alça, como a furosemida, atuam inibindo o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ (NKCC2) no ramo espesso ascendente da alça de Henle, uma região impermeável à água, mas fundamental para a reabsorção de eletrólitos. Ao bloquear esse transporte, esses fármacos impedem a reabsorção eficiente de sódio, potássio e cloro, provocando uma intensa natriurese e perda de outros íons. O sódio que não é reabsorvido nessa porção da alça chega em maiores quantidades ao túbulo distal e coletor, onde é reabsorvido em troca da secreção de potássio e íons hidrogênio (H⁺), mecanismo estimulado pela aldosterona. Esse processo acaba promovendo hipocalemia e, frequentemente, alcalose metabólica. A hipocalemia é um achado frequente em pacientes que fazem uso crônico de furosemida, especialmente se houver depleção volêmica e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Esse desequilíbrio pode gerar fraqueza muscular, arritmias e alterações eletrocardiográficas, exigindo monitoramento regular.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hiponatremia possa ocorrer em alguns contextos de uso de diuréticos, não é o efeito colateral mais típico dos diuréticos de alça, que promovem maior perda de potássio e cloro.

Alternativa B: INCORRETA. A hipercalcemia não é causada por diuréticos de alça. Pelo contrário, esses fármacos aumentam a excreção de cálcio, podendo até causar hipocalcemia em alguns pacientes, diferentemente dos tiazídicos, que reduzem a excreção de cálcio.

Alternativa C: CORRETA. A hipocalemia é um dos efeitos adversos mais comuns da furosemida. A inibição do cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ na alça de Henle resulta em maior entrega de sódio ao túbulo distal, o que aumenta a secreção de potássio, culminando em perda urinária de K⁺. Esse é um dos distúrbios eletrolíticos mais importantes no uso desses diuréticos.

Alternativa D: INCORRETA. A acidose metabólica não é característica dos diuréticos de alça. Pelo contrário, pode haver alcalose metabólica devido à perda de H⁺ e à ativação da aldosterona. A acidose está mais relacionada a outros tipos de diuréticos, como os poupadores de potássio em certos contextos.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperglicemia pode ser observada com o uso prolongado de diuréticos tiazídicos, mas não é um efeito típico dos diuréticos de alça, como a furosemida.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.