Dica do autor: No atendimento do abdome agudo, o pulo do gato é priorizar exames que rapidamente diferenciem uma emergência cirúrgica de causas não cirúrgicas. A radiografia simples do abdome (incluindo incidência em ortostatismo ou decúbito lateral se o paciente não estiver em pé) é rápida, barata e útil para identificar pneumoperitônio (sinal de perfuração), nível hidroaéreo e sinais de obstrução intestinal. A ultrassonografia abdominal é o exame complementar inicial mais empregado na emergência: é portátil, sem radiação, sensível para colecistite, apendicite em mãos experientes, presença de líquido livre, massas e alterações ginecológicas quando feita abordagem pélvica complementar. Em mulher em idade reprodutiva, sempre fique ligado para a possibilidade de causa ginecológica (gestação ectópica, roto de cisto ovariano), mas na presença de dor abdominal com sinais de peritonite e leucocitose, a prioridade é excluir eventos que necessitam intervenção cirúrgica, e a combinação radiografia + USG geralmente esclarece essa dúvida rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. Dosagem de B-hCG e USG transvaginal são exames importantes quando se suspeita de gravidez ectópica ou patologia predominantemente pélvica. No entanto, isoladamente não são suficientes para o diagnóstico diferencial imediato de um abdome agudo com quadro inflamatório/peritonítico, pois não descartam perfuração, obstrução ou outras causas abdominais. Além disso, a questão pede os exames complementares a serem solicitados para o caso — a combinação proposta deixa de fora a radiografia, que pode mostrar ar livre ou níveis hidroaéreos, achados que mudam a conduta com urgência.

Alternativa B: CORRETA. Radiografia de abdome agudo e ultrassonografia abdominal é a dupla mais apropriada como primeira etapa diante de um abdome agudo com sinais de irritação peritoneal. A radiografia rápida pode detectar pneumoperitônio ou sinais de obstrução intestinal; o USG complementa avaliando apêndice quando visível, colecisto, presença de líquido livre e lesões ovarianas ou uterinas que possam ser vistas por via abdominal. Juntas, essas imagens orientam se o caso é cirúrgico e se há necessidade de investigação adicional (TC, avaliação ginecológica, laparoscopy).

Alternativa C: INCORRETA. USG do abdome e de pelve é uma opção útil e muitas vezes empregada, mas a alternativa deixa de fora a radiografia simples, que fornece informações cruciais e rápidas sobre pneumoperitônio e obstrução intestinal. Em contexto de abdome agudo com provável peritonite, a radiografia pode ser determinante para decidir intervenção imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética do abdome não é exame de primeira linha no contexto emergencial do abdome agudo. É mais demorada, de acesso limitado e raramente necessária na avaliação inicial. Em alguns cenários ginecológicos ou neurológicos ela tem papel, mas não é o exame para solicitar de pronto em emergência abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta é indicada para suspeita de sangramento digestivo alto ou úlcera perfurada em contexto específico, mas não é exame inicial para a maioria dos quadros de abdome agudo com peritonite. Além disso, não avalia causas intrabdominais extraluminais nem detecta pneumoperitônio de forma direta.

Resposta: Alternativa B