Dica do autor: Diverticulite aguda é a inflamação/infeção de divertículos colônicos, classificação prática divide em não complicada (inflamação localizada, sem perfuração significativa) e complicada (perfuração com peritonite, abscesso, obstrução, fístula). O manejo é guiado pela gravidade: muitos casos leves podem ser manejados conservadoramente com dieta, analgesia e, conforme quadro clínico, antibióticos; já os casos complicados exigem internamento, antibioticoterapia endovenosa e, por vezes, intervenção invasiva. As indicações de cirurgia de urgência concentram-se nas situações com comprometimento sistêmico ou risco imediato de morte — perfuração com peritonite difusa (especialmente fecal), obstrução intestinal completa por estenose aguda e falha do tratamento clínico (sepses persistente, deterioração hemodinâmica ou progressão do quadro apesar de terapia adequada). Complicações crônicas como fístulas ou estenoses costumam levar a cirurgia eletiva quando não há instabilidade hemodinâmica. No planejamento cirúrgico, decide-se entre ressecção com anastomose primária (em paciente selecionado e campo limpo) ou procedimento em dois tempos (ex.: Hartmann) quando há contaminação importante ou instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Fístula (por exemplo colovesical) é complicação reconhecida, mas costuma se instalar de forma subaguda ou crônica — paciente com pneumaturia, fecalúria ou infecções urinárias recorrentes. Na maior parte das vezes a correção é eletiva, após controle da inflamação e otimização do doente. Só se torna indicação de cirurgia de emergência se houver sepse fulminante, peritonite ou outro evento agudo concomitante.

Alternativa B: CORRETA. Peritonite difusa (principalmente fecal), obstrução intestinal e falha do tratamento clínico são, de fato, indicações de abordagem cirúrgica em caráter de urgência. A presença de peritonite implica laparotomia imediata com ressecção e controle da fonte; obstrução completa por estenose inflamatória que não cede ao manejo conservador também costuma exigir intervenção; e a falência do tratamento clínico — quando há piora clínica ou persistência de sepse apesar de antibiótico e drenagem quando indicada — impõe cirurgia para controle definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico não é reservado apenas para infecção abdominal “avançada”. Em diverticulite complicada (abscesso, perfuração, peritonite) e em pacientes com sinais sistêmicos, comorbidades ou incapacidade de hidratar adequadamente, a antibioticoterapia é mandatória e geralmente endovenosa. Para formas leves e não complicadas, há evidências para uso seletivo de antibióticos ou mesmo manejo conservador ambulatorial em pacientes estáveis, mas dizer que só se indica em infecções avançadas é simplista e errado.

Alternativa D: INCORRETA. A recorrência após o primeiro episódio não é inexistente. As taxas variam, mas há risco clínico relevante de recidiva e de episódios complicados subsequentes. Por isso a indicação cirúrgica eletiva leva em conta número de episódios, severidade, resposta ao tratamento e impacto na qualidade de vida — não se baseia na suposição de que recidiva é rara.

Alternativa E: INCORRETA. Diverticulite, por definição, é inflamação de um divertículo colônico; portanto, precisa haver divertículos no cólon. Não ocorre diverticulite em cólon macro e microscopicamente normal. Há quadros inflamatórios segmentares que podem confundir, mas a presença de divertículos é requisito para o diagnóstico de diverticulite.

Resposta: Alternativa B