Dica do autor: O bloqueio do nervo pudendo é uma técnica locorregional útil principalmente para analgesia do períneo e vagina baixa no trabalho de parto e para sutura de lacerações perineais. O nervo pudendo interno (pudendo) sai da pelve pelo forame isquiático maior, contorna a espinha isquiática e entra no canal pudendo (canal de Alcock) pelo forame isquiático menor. Na prática obstétrica, o pulo do gato é localizar a espinha isquiática por exame vaginal: ela serve como marco anatômico superficial e palpável que fica logo posterior ao fundo do fórnice vaginal. Bater o olho e saber onde está a espinha isquiática permite direcionar a agulha (técnica transvaginal) ou localizar o ponto para injeção guiada por palpação. Fique ligado que esse bloqueio alivia a dor somática do períneo (pudendo) mas não a dor visceral uterina; por isso sua indicação é específica para analgesia perineal e procedimentos em canal de parto inferior. Além disso, a técnica tem limitações e riscos — falha de bloqueio, punctura vascular e, raramente, lesão nervosa — que exigem bom entendimento anatômico e técnica correta.

Alternativa A: INCORRETA. O promontório sacral é o ponto ântero-superior do sacro e pertence à entrada da pelve (brim). Não é palpável pelo canal vaginal como referência para bloqueios locorregionais e está muito mais cranial e medial do que o trajeto do nervo pudendo. Portanto, não serve como marco para localizar o nervo pudendo para bloquear o períneo.

Alternativa B: INCORRETA. O sacro é a estrutura óssea posterior da pelve e inclui o promontório e as asas sacrais, mas também não é um ponto de referência prático para o bloqueio pudendo via transvaginal. O nervo pudendo passa lateralmente à região do sacro e contorna a espinha isquiática; apontar para o sacro não permite acesso seguro nem preciso ao nervo.

Alternativa C: INCORRETA. A linha inominada (ou linha terminal) refere-se ao contorno interno da pelve que separa pelve maior de pelve menor; é um limite anatômico importante, mas não é um marco palpável para localizar o nervo pudendo. Está distante do local onde o pudendo é alcançado para bloqueio (região da espinha isquiática/canal de Alcock).

Alternativa D: CORRETA. A espinha isquiática é o ponto de referência anatômico clássico para o bloqueio do nervo pudendo. Ela pode ser palpada através do fórnice vaginal posterior e indica aproximadamente onde o nervo contorna a pelve antes de entrar no canal de Alcock. Na técnica transvaginal, punções realizadas próximas à espinha isquiática (em direção à borda medial da espinha) permitem depositar anestésico próximo ao nervo pudendo, obtendo boa analgesia perineal. Esse é o marco que todo obstetra e anestesista busca na hora de fazer o bloqueio pudendo durante o parto.

Resposta: Alternativa D