Dica do autor: A tríade de Whipple — sintomas compatíveis com hipoglicemia, glicemia baixa no momento dos sintomas e alívio dos sintomas após administração de glicose — é a assinatura clínica do insulinoma, que é um tumor das células beta do pâncreas que produz insulina de forma inapropriada. Na prática, o pulo do gato é conectar a hipoglicemia com a presença de insulina, C‑peptídeo e pró‑insulina elevados durante um jejum supervisionado (o teste de jejum de até 72 horas é o padrão ouro). Diferenciar hipoglicemia factícia (sulfonilureias ou insulina exógena) exige dosagens de sulfonilureias e análise do C‑peptídeo (baixo na insulina exógena, preservado elevado na secreção tumoral). Para localizar o tumor, use técnicas de imagem: TC/RM de alta resolução, ultrassom endoscópico e, quando indicado, cintilografia funcional (imagens específicas para tumores neuroendócrinos). O tratamento é cirúrgico sempre que possível — enucleação para lesões únicas e benignas, ressecções maiores quando indicado — e o prognóstico costuma ser bom porque a maioria é benigna; só uma pequena parcela se comporta de forma maligna. Fique ligado também na associação com a síndromes hereditárias, em especial a MEN1, que cursa com tumores múltiplos e manejo diferenciado.

Alternativa A: CORRETA. Insulinoma é, historicamente e na prática clínica, o tumor neuroendócrino pancreático funcional mais frequente. Embora existam tumores pancreáticos não funcionantes em série maior, entre os tumores que secretam hormônio e causam síndromes (como insulina, gastrina, glucagon, VIP), o insulinoma é o mais comum. Essa prevalência, somada à apresentação clássica com hipoglicemia e à alta taxa de benignidade, faz desta alternativa a correta.

Alternativa B: INCORRETA. A dermatite necrolítica migratória é característica do glucagonoma, não do insulinoma. O glucagonoma cursa com lesões cutâneas fototípicas (eritema periorificial e áreas intertriginosas que evoluem para erosões/descamação), perda ponderal, diabetes de novo, anemia e glossite. Então, se você vê a dermatite necrolítica migratória, pense em glucagonoma — não em insulinoma.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalemia, acloridria e alcalose metabólica (ou distúrbios ácido‑básicos por perda de bicarbonato) fazem parte da síndrome VDHA/WATERY DIARRHOEA HIPOKALAEMIA ACHLORYDRIA, típica do VIPoma. O VIP causa diarreia aquosa profusa com perda de potássio e inibição da secreção ácida gástrica; portanto, esse conjunto não descreve o insulinoma, que provoca hipoglicemia e sinais neuroglicopênicos/adrenergicos, não diarreia volumosa nem acloridria como traço típico.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, a maioria dos insulinomas é benigna. Aproximadamente 80–90% são lesões únicas e benignas; apenas uma pequena parcela apresenta comportamento maligno com metástases. Portanto, dizer que na maioria dos casos é maligno é falso. Há maior preocupação com malignidade quando há tumores múltiplos (por exemplo na MEN1) ou evidência de invasão/metástase.

Resposta: Alternativa A