Dica do autor: Quando a gente avalia líquido sinovial, o pulo do gato é bater o olho em três coisas básicas: aparência (claro, turvo, hemático), contagem de células e percentual de polimorfonucleares, e proteínas/glicose. Existe uma classificação prática: líquido não inflamatório (geralmente 50–100 mil/mm³, PMN majoritário, aspecto turvo/purulento). Na osteoartrite, que é uma doença mecânica-degenerativa, o líquido costuma ser citrino, claro, com baixa celularidade (<2.000/mm³), poucos PMN e proteínas moderadamente baixas (<3 g/dL). Já condições como gota/cristalopatias e artrite séptica costumam gerar líquido inflamatório com contagem muito maior de leucócitos e alta proporção de neutrófilos; a presença de cristais (urato ou pirofosfato) ou cultura positiva é o que confirma essas etiologias. Ou seja: um líquido citrino, 1.800 leucócitos e apenas 15% de PMN é, na prática, compatível com um quadro não inflamatório/degenerativo — traduzindo: osteoartrite.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite séptica tende a apresentar líquido turvo a purulento, com contagens celulares muito mais altas (frequentemente >50.000 leucócitos/mm³) e predomínio marcante de polimorfonucleares (>75%). Além disso, esperaria-se alteração importante na glicose do líquido e proteínas elevadas. No caso apresentado, os 1.800 leucócitos e apenas 15% de PMN afastam fortemente a hipótese de infecção articular aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite gotosa (ou por outras cristalopatias) costuma produzir um líquido inflamatório: contagem geralmente >2.000 até dezenas de milhares de leucócitos por mm³ e alto percentual de neutrófilos, líquido turvo e presença de cristais monourato needle-shaped, birefringentes negativos ao exame polarizado. Aqui, a contagem de 1.800 e o baixo percentual de PMN não sustentam o diagnóstico de gota.

Alternativa C: CORRETA. Osteoartrite, em especial em paciente idosa com quadro crônico e sinais locais compatíveis, costuma apresentar líquido citrino, com baixa celularidade (<2.000 leucócitos/mm³), percentual baixo de neutrófilos e proteínas moderadamente baixas (~<3 g/dL). Os achados do exame (1.800 leucócitos, 15% PMN, 2 g/dL de proteínas) são clássicos para um processo degenerativo articular, portanto a resposta correta é osteoartrite.

Alternativa D: INCORRETA. Gonartrite paraneoplásica é uma entidade rara e pode se apresentar de maneiras variadas, mas não é a explicação mais plausível quando o líquido mostra contagem baixa de leucócitos e predomínio mononuclear. Além disso, o contexto clínico e exames complementares específicos seriam necessários para levantar essa hipótese; no cenário-problema, os achados encaixam muito melhor com osteoartrite degenerativa.

Resposta: Alternativa C