Dica do autor: O pulo do gato nessa apresentação é a tríade: criança pequena, secreção unilateral purulenta com odor fétido e sangue em pequena quantidade. Isso é assinatura clássica de corpo estranho nasal. Quando um objeto fica retido, ele provoca obstrução local, proliferação bacteriana (frequentemente com anaeróbios), necrose mucosa e mau cheiro; o trauma local explica os raios de sangue. Na prática, bater o olho e saber: descarga unilateral, fétida e persistente em criança = pensar em corpo estranho até que se prove o contrário. Avaliação inclui rinoscopia anterior com fonte de luz ou, se necessário, inspeção com espéculo/rinoscópio; técnicas de remoção vão desde a manobra de pressão positiva (pais sopram com boca sobre a boca da criança) até extração com pinça/gancho sob visão direta ou encaminhamento para otorrinolaringologia em casos difíceis. Evite instrumentação cega em criança agitada para não empurrar o objeto mais para trás ou provocar aspiração.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertrofia de adenoides causa obstrução nasal crônica, respiração predominantemente bucal, ronco e secreção posterior (gotejamento pós-nasal), geralmente bilateral e sem aquele odor fétido marcado. Não costuma cursar com secreção purulenta unicamente por uma narina nem com epistaxe localizada como primeiro sinal. Ou seja, o quadro descrito não bate com o perfil clássico da adenoidite/hipertrofia.

Alternativa B: INCORRETA. Difteria nasal é rara hoje em dia e se manifesta por membranas mucosas cinzentas/acinzentadas aderentes, secreção frequentemente mucopurulenta e possibilidade de sangramento ao arrancar a membrana, além de sinais sistêmicos de toxemia. O quadro da questão descreve um padrão mais localizado e fétido, típico de corpo estranho, e não a imagem de membrana pseudomembranosa e doença sistêmica que veríamos na difteria. Portanto, improvável no contexto clássico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Desvio de septo pode causar obstrução nasal e secreção por alteração do fluxo aéreo, mas não é causa típica de secreção purulenta unilateral fétida nem de sangramentos recentes em criança sem história de trauma. Além disso, desvio costuma ser uma alteração anatômica com sintomas crônicos, não um quadro de 5 dias com odor fétido tão localizado.

Alternativa D: CORRETA. Corpo estranho nasal é a explicação mais compatível: crianças pequenas introduzem objetos que ficam retidos e provocam secreção purulenta, mau odor por cultivo bacteriano anaeróbio e trauma da mucosa com pequeno sangramento. O tempo de 5 dias é bem compatível com infecção local estabelecida. O manejo deve priorizar remoção sob boa visualização; técnicas simples como sucção suave, pinça sob visualização direta, ou manobra de pressão positiva podem ser efetivas. Encaminhe para otorrinolaringologista se houver falha, risco de aspiração ou criança muito agitada.

Resposta: Alternativa D