Dica do autor: A tinea capitis (tinha do couro cabeludo) é uma dermatofitose que acomete cabelos e folículos pilosos de crianças em idade pré-escolar e escolar. O pulo do gato é lembrar que, ao contrário de micoses cutâneas superficiais, a infecção envolve o folículo piloso, por isso tratamento apenas tópico não funciona: é obrigatório o antifúngico sistêmico. Clinicamente aparece como áreas de descamação com quebra de fios (‘‘black dots’’ quando o fio se rompe rente à pele), placas alopécicas, prurido e, em formas inflamatórias (querion), massa edemaciada e dolorosa que pode formar crostas e levar a cicatriz. O diagnóstico é clínico + exames complementares quando necessário (exame direto com KOH ou cultura). O agente mais comum varia (Microsporum sp. ou Trichophyton sp.), o que influencia escolha do antifúngico em alguns serviços, mas, na prática pediátrica, a griseofulvina oral continua sendo opção de primeira linha em muitos protocolos para crianças, pelo bom perfil de eficácia e segurança. Dose habitual pediátrica de griseofulvina microcristalina é 10–20 mg/kg/dia por cerca de 6 semanas (45 dias é um esquema aceitável); shampoos antifúngicos (ex.: cetoconazol ou sulfeto de selênio) como adjuvante ajudam a reduzir a carga fúngica e a transmissão domiciliar. Importante orientar higiene, tratar contatos sintomáticos e evitar uso isolado de corticóide tópico (piora/inibe diagnóstico) ou antibiótico sem sinal de infecção bacteriana secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Eczema atópico pode causar prurido e descamação, mas raramente provoca áreas bem delimitadas com fios quebrados e alopécia localizada como na tinha. Além disso, o quadro pediátrico com placas descamativas e quebra de fios aponta mais para infecção fúngica. O tratamento de eczema é com emolientes e corticoide tópico quando indicado, não resolveria uma dermatofitose do folículo.

Alternativa B: CORRETA. Tinha do couro cabeludo demanda terapia sistêmica porque o fungo está no folículo piloso. A griseofulvina oral (10–20 mg/kg/dia) por aproximadamente 6 semanas (45 dias) é esquema clássico e eficaz em crianças, especialmente para infecções por Microsporum. Complementa-se com shampoo antifúngico e medidas de controle de contatos. É exatamente a conduta indicada para o quadro típico mostrado.

Alternativa C: INCORRETA. Piodermite do couro cabeludo (infecção bacteriana) costuma apresentar pústulas, crostas supurativas, calor local e possível febre; responde a antibiótico quando confirmada. O uso empírico de cefalosporina não é indicado para uma lesão típica de tinha com fios quebrados e descamação: antibiótico não trata dermatofitose. Só indicar antibiótico se houver sinais claros de sobreinfecção bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatite seborreica infantil (‘‘crosta láctea’’) causa placas oleosas e descamação difusa do couro cabeludo, geralmente sem áreas circunscritas de alopécia com fios quebrados. Xampu de sulfeto de selênio pode ajudar em casos seborreicos, mas não é tratamento para tinha do couro cabeludo, que exige antifúngico sistêmico.

Resposta: Alternativa B