Nível de dificuldade: Moderado. Dica do expert: Temos um paciente jovem, de 12 anos, com quadro de dor articular há 15 dias, picos febris, sopro sistólico mitral e nodulações em mãos. Diante do quadro clínico e achados do exame físico, nossa principal hipótese diagnóstica é de febre reumática. A febre reumática é uma complicação que ocorre após uma faringite por Streptococcus do grupo A. Ocorre principalmente em crianças de 5 a 15 anos de idade e pode resultar em artrite, cardite, eritema marginado, nódulos subcutâneos e envolvimento do sistema nervoso central, como movimentos bruscos, involuntários, fraqueza muscular e distúrbios emocionais. A artrite ocorre mais comumente nas articulações de joelhos, tornozelos, cotovelos e punhos. Em relação a cardite, a inflamação pode envolver qualquer região do coração, mas envolve principalmente as valvas mitral e aórtica. Um dos principais achados do exame físico é o sopro sistólico em foco mitral. O manejo da febre reumática tem como objetivos o alÍvio sintomático, a erradicação do Streptococcus e o controle da disfunção cardíaca. Assim, a terapia consiste no uso de glicocorticoide, como prednisona e, antibioticoterapia com penicilina benzatina.  Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert.  Alternativa B: INCORRETA. A endocardite infecciosa corresponde a infecção da superfície endocárdica do coração, geralmente envolvendo válvulas cardíacas ou dispositivos intracardíacos. O quadro clínico pode ser variável, mas tipicamente os pacientes evoluem com febre, calafrios, anorexia e perda de peso. A dor articular referida pelo paciente em questão torna esse diagnóstico menos provável. No exame físico, é muito comum identificarmos sopros cardíacos devido ao comprometimento valvar. Manchas cutâneas também podem estar presentes e, apesar de serem relativamente incomuns, são altamente sugestivas de endocardite infecciosa quando associada a história e quadro clínico descrito acima. Essas lesões surgem como resultado de pequenos infartos isquêmicos provenientes de êmbolos sépticos do coração.  Alternativa C: INCORRETA. A artrite reumatóide juvenil é um importante diagnóstico diferencial quando se apresenta com febre e artrite. Porém, em relação às manifestações extra-articulares, o acometimento valvar é incomum. Assim, a presença do sopro sistólico mitral corrobora mais para o diagnóstico de febre reumática.  Alternativa D: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença inflamatória e crônica, de caráter autoimune, que pode afetar qualquer sistema, por isso, o quadro clínico é muito variável. Em relação ao comprometimento cardíaco, a pericardite é a complicação mais comum. O acometimento valvar é raro. Assim, a presença do sopro sistólico mitral corrobora mais para o diagnóstico de febre reumática.  Alternativa E: INCORRETA. A alternativa A está correta.  Resposta: Alternativa A.  Fonte: Acute rheumatic fever: Clinical manifestations and diagnosis - UpToDate