Dica do autor: Antes de tratar incontinência urinária é preciso saber o que está por trás do sintoma — se é problema no enchimento (atividade detrusora, capacidade, complacência), no esvaziamento (obstrução, hipocontratilidade) ou uma mistura de ambos. A cistometria (estudo da fase de enchimento) revela presença de hiperatividade detrusora, capacidade funcional, sensibilidade e pressão de fuga; já o estudo pressão‑fluxo (urodinâmica da fase de esvaziamento) mostra se há obstrução de saída ou fraqueza contrátil do detrusor. Juntos esses exames oferecem a informação fisiológica necessária para escolher entre tratamentos conservadores, farmacológicos ou cirúrgicos e para evitar piores desfechos (por exemplo, operar uma paciente com disfunção detrusora não reconhecida). No entanto, fique ligado: em casos clínicos muito simples e bem caracterizados alguns fluxos de prática menos invasivos podem dispensar urodinâmica antes de medidas conservadoras, mas para o pré‑tratamento invasivo/definitivo o pulo do gato é ter cistometria + pressão‑fluxo.

Alternativa A: CORRETA. Estudos de cistometria e de fluxo‑pressão são complementares e formam a base da avaliação urodinâmica completa. A cistometria analisa a fase de enchimento (incontinência de urgência, detrusor hiperativo, capacidade e complacência) e ajuda a identificar perdas por pressão elevada; o estudo pressão‑fluxo avalia a fase de esvaziamento (obstrução de saída versus hipocontratilidade). Para planejar intervenções — especialmente cirúrgicas ou quando há sintomas mistos/complexos — esses exames são fundamentais. Por isso, na maioria das provas e na prática especializada essa combinação é considerada o mínimo necessário no pré‑tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A videourodinâmica une imagem radiológica ao estudo urodinâmico e é excelente em casos complexos, suspeita de fístula, refluxo, alterações anatômicas, falha cirúrgica prévia ou quando se quer correlacionar imagem e pressão. Porém não é obrigatório como avaliação mínima de rotina — é um recurso adicional para situações específicas.

Alternativa C: INCORRETA. A eletromiografia perineal avalia atividade neuromuscular do assoalho pélvico e tem papel na investigação de disfunções neurológicas e em determinados pacientes com suspeita de denervação ou padrões eletromiográficos anômalos. Não é, contudo, o exame base obrigatório no pré‑tratamento de toda incontinência urinária; é complementar e indicado quando há suspeita de causa neurológica.

Alternativa D: INCORRETA. A cistoscopia permite visualização direta da mucosa e é indicada quando há suspeita de lesões, hematuria, fístula ou corpo estranho. Não faz parte da avaliação urodinâmica funcional mínima para manejo da incontinência, sendo reservada para situações clínicas específicas.

Alternativa E: INCORRETA. O perfil uretral (pressão uretral) foi muito usado no passado, mas tem baixa reprodutibilidade e valor preditivo limitado para guiar condutas terapêuticas rotineiras. Hoje em dia não é considerado exame mínimo obrigatório no pré‑tratamento; pode ser solicitado em centros especializados ou em investigação selecionada, mas não substitui cistometria + pressão‑fluxo.

Resposta: Alternativa A