Dica do autor: O câncer de pênis é, na grande maioria das séries, carcinoma espinocelular (SCC), associado a fatores de risco bem descritos: fimoses e má higiene, história de infecções por HPV (especialmente tipos oncogênicos), tabagismo, imunossupress��o e certas dermatoses penianas crônicas como líquen escleroso. O pulo do gato na prática clínica é lembrar que a disseminação segue, preferencialmente, um caminho linfático: primeiro os linfonodos inguinais superficiais, depois os profundos e regionais pélvicos; só em estágios avançados surgem metástases hematogênicas para pulmão, fígado e osso. Existem lesões pré-neoplásicas bem definidas (p.ex. doença de Bowen, eritroplasia de Queyrat, condiloma gigante de Buschke–Lowenstein, líquen/esclerose) que merecem vigilância e tratamento para prevenir progressão. O prognóstico está fortemente ligado ao acometimento nodal: linfonodos inguinais palpáveis, fixos ou ulcerados já apontam para pior desfecho. No fim das contas, o óbito em pacientes não tratados costuma decorrer de complicações locais (infecção, necrose, sepse) ou de hemorragia por erosão de vasos, e não de metástase hematogênica precoce.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na literatura — o carcinoma espinocelular responde por >90% dos tumores malignos do pênis (geralmente citado entre ~95–99%). Como a pergunta pedia a opção FALSA, essa alternativa não é a correta para a questão. Fique ligado: SCC é a regra, outras histologias (melanoma, sarcoma, linfoma) são raras.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a afirmação falsa — a via linfática é a principal rota de disseminação no câncer de pênis. Metástases nos linfonodos inguinais ocorrem precocemente e são o principal determinante prognóstico. A disseminação hematogênica existe, mas é incomum e tipicamente tardia, com acometimento de pulmão, fígado e ossos em estádios avançados. Portanto, dizer que a via hematogênica é a mais comum está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Correto — as lesões citadas realmente são reconhecidas como pré-neoplásicas ou associadas a maior risco de transformação: condiloma gigante de Buschke–Lowenstein (potencial maligno), líquen escleroso/ balanite xerótica obliterante, doença de Bowen (SCC in situ cutânea) e eritroplasia de Queyrat (SCC in situ da mucosa do prepúcio/glande). Essas entidades exigem vigilância e, muitas vezes, tratamento ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Correto — o desfecho fatal em pacientes sem tratamento costuma decorrer de complicações locais: necrose tumoral, infecção secundária com linfangite e sepse, e hemorragia por erosão de vasos (p.ex. femorais) em tumores ulcerados. Metástases viscerais podem ocorrer, mas não são a causa mais frequente de óbito em doença não tratada inicialmente.

Alternativa E: INCORRETA. Parcialmente verdadeira — a frase é simplista, mas não é falsa: maus hábitos higiênicos e fimoses não tratadas aumentam significativamente o risco, pois facilitam inflamação crônica e retenção de esmegma, criando ambiente pró-oncogênico. Porém, a etiologia é multifatorial — HPV, tabagismo e imunossupressão também têm papel importante. Ainda assim, dizer que a etiologia está intimamente ligada à higiene não é incorreto o suficiente para ser a opção falsa da questão.

Resposta: Alternativa B