Dica do autor: O câncer de próstata é, em grande parte, uma doença de evolução lenta e com alta prevalência subclínica em homens idosos. A maioria dos tumores prostáticos é adenocarcinoma de origem glandular acinar e muitos achados microscópicos nunca evoluem para doença clinicamente significativa — é o clássico problema do sobrediagnóstico. O PSA (antígeno prostático específico) é uma protease serina produzida pelos epitélios das glândulas prostáticas e é encontrado em alta concentração no sêmen; na circulação ele pode estar elevado por diversas razões: câncer, hiperplasia prostática benigna, prostatite, manipulações e até após atividade sexual recente. Por isso, embora seja o marcador tumoral mais utilizado para rastreamento e seguimento, o PSA não é específico para câncer e deve ser interpretado junto com o exame clínico (toque retal) e a história do paciente. Quanto ao tratamento cirúrgico, a prostatectomia radical tem preferência pela via retropúbica em muitos centros, mas também existe a via perineal, videolaparoscópica e a cirurgia assistida por robótica; a escolha depende da experiência do cirurgião, da anatomia e das condições do paciente. Em triagem e prevenção, o toque retal segue sendo uma ferramenta clínica útil e, em conjunto com o PSA, ajuda na decisão diagnóstica, mas a abordagem deve ser individualizada e discutida com o paciente.

Alternativa A: CORRETA. Mais de 95% dos cânceres de próstata são adenocarcinomas de origem glandular (acinares). Esse é o tipo histológico dominante, surgindo das células epiteliais dos ácinos prostáticos. Outras histologias (sarcomas, pequenos carcinomas de células não acinares, linfomas) são bem raras.

Alternativa B: CORRETA. Achados histológicos de carcinoma prostático são muito frequentes em necropsias de idosos — estudos mostram prevalência microscópica alta em homens com mais de 80 anos (ordens de grandeza como 50–80% em séries clássicas), o que ilustra a grande discrepância entre doença subclínica e doença clinicamente significativa. Nem todo foco microscópico progride a um câncer sintomático.

Alternativa C: INCORRETA. A frase mistura afirmações verdadeiras e falsas: de fato o PSA é uma protease serina presente no sêmen pós-ejaculação e é o marcador tumoral mais utilizado para câncer de próstata. O erro está em dizer que o aumento do PSA só ocorre na presença de câncer prostático. Na prática clínica o PSA pode elevar-se por hiperplasia prostática benigna, prostatite aguda ou crônica, manipulação da próstata (toque retal recente, biópsia, cateterização), retenção urinária e outras situações. Por isso um PSA elevado não é diagnóstico de câncer por si só e exige correlação clínica, repetição do exame e, quando indicado, investigação complementar (imagiologia, biópsia).

Alternativa D: CORRETA. A prostatectomia radical é tradicionalmente feita pela via retropúbica aberta em muitos serviços e continua sendo uma abordagem amplamente empregada. A via perineal existe e pode ser indicada em casos selecionados. As técnicas mínimamente invasivas — laparoscopia e cirurgia robótica assistida — também são amplamente utilizadas, com diferenças em termos de visualização, recuperação e perfil de complicações; a escolha depende do centro e do cirurgião.

Alternativa E: CORRETA. O toque retal permanece como exame clínico importante na avaliação prostática: permite palpar nódulos, assimetrias e caracterizar consistência. Em programas de rastreamento o toque costuma ser realizado em conjunto com a dosagem de PSA para aumentar a sensibilidade da avaliação clínica, embora a decisão de rastrear deva ser individualizada e discutida com o paciente, pesando riscos de sobrediagnóstico e benefícios potenciais.

Resposta: Alternativa C