Dica do autor: Na prática ambulatorial a abordagem das infecções respiratórias em lactentes segue uma sequência lógica: primeiro avaliar sinais de gravidade (letargia, recusa de alimentação, cianose, convulsões), depois olhar esforço respiratório (tiragem subcostal/ intercostal, batimento de asas do nariz, estridor em repouso) e só então considerar a frequência respiratória (FR) — e esta deve ser contada com o bebê calmo, por um minuto. Existem valores-limite para taquipneia por faixa etária (o pulo do gato é lembrar desses marcos) — para 2 a 11 meses, costuma-se usar 50 irpm como corte. Porém, uma FR elevada observada enquanto a criança chora ou está agitada é enganadora. Se não há sinais de dificuldade respiratória ou de doença sistêmica e a criança está com febre baixa, o quadro mais provável é infecção de vias aéreas superiores (rinofaringite). Em resumo: a presença isolada de tosse com febrícula e sem tiragem, com exame geral preservado, aponta para rinofaringite; só classificamos como pneumonia (não grave) se a taquipneia for confirmada com a criança calma e não há sinais de gravidade; pneumonia grave exige sinais de esforço intenso ou comprometimento sistêmico.

Alternativa A: CORRETA. Está correta porque o cenário descrito — lactente com tosse, febre baixa, sem tiragem e exame geral sem sinais de gravidade — é o retrato clássico de rinofaringite. Mesmo com FR de 60 irpm, a classificação prática exige confirmação da taquipneia com a criança calma; além disso, na ausência de tiragem, cianose, apneia ou recusa alimentar, não há evidência de pneumonia grave. No dia a dia, a maioria desses casos são quadros virais de vias aéreas superiores que se manejam com medidas sintomáticas e vigilância.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia grave seria identificada por sinais de gravidade: tiragem intensa, estridor em repouso que não melhora, cianose central, apneia, vômitos persistentes/recusa alimentar, letargia. O enunciado explicita ausência de tiragem e febre baixa, sem menção a sinais de gravidade, portanto não se trata de pneumonia grave.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia não grave (pneumonia simples) costuma ser definida pela presença de taquipneia confirmada para a faixa etária (na prática, >50 irpm em lactentes de 2–11 meses). Aqui a FR foi informada, mas a falta de tiragem e a febre discreta, além da necessidade de confirmar a contagem com a criança calma, tornam a classificação como pneumonia não grave inadequada com os dados postos. Se, na reavaliação com bebê calmo, a taquipneia persistir, então a conduta mudaria para pneumonia não grave — por enquanto, o quadro é mais compatível com rinofaringite.

Alternativa D: INCORRETA. Laringotraqueobronquite (crupe) costuma apresentar tosse estridente, tosse ‘‘latida’’, rouquidão e estridor inspiratório, muitas vezes pior à noite e com sinais claros de obstrução das vias aéreas superiores. O caso descrito não traz esses achados.

Alternativa E: INCORRETA. Mononucleose infecciosa é rara nessa faixa etária e se apresenta com febre prolongada, linfadenopatia, faringite exsudativa e fadiga; não cabe no contexto de tosse isolada e quadro respiratório agudo curto como o descrito.

Resposta: Alternativa A