Dica do autor: O pulo do gato na otite média aguda pediátrica é saber diferenciar quando tratar com antibiótico e quando observar. Em lactente <2 anos com quadro clínico compatível e exame otoscópico com membrana timpânica abaulada e opaca — principalmente se bilateral — estamos diante de infecção bacteriana franca, que exige tratamento. A amoxicilina é o antimicrobiano de primeira linha: bom espectro para Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae suscetíveis, boa penetração na orelha média, perfil de segurança e custo-efetividade favoráveis. Dose alta (aprox. 80–90 mg/kg/dia dividida em 2 doses) é recomendada para superar possíveis cepas com diminuição da sensibilidade. Para lactentes <2 anos, a duração usual é 10 dias. Em situações específicas — uso de amoxicilina nos últimos 30 dias, suspeita de H. influenzae produtor de β-lactamase ou falha terapêutica — a escolha passa para amoxicilina/ácido clavulânico. Analgesia adequada e acompanhamento em 48–72 horas para avaliar resposta são essenciais; se piora ou ausência de melhora, reavaliar conduta e cultivo quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalosporinas de primeira geração (ex.: cefalexina) têm atividade limitada contra os principais agentes da otite média, especialmente Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae produtores de β-lactamase. Além disso, não são a primeira escolha por se mostrar inferior à amoxicilina em eficácia para AOM. Cefalosporinas de 2ª/3ª geração ou amoxicilina/ácido clavulânico têm indicações em situações específicas, mas cefalosporina de 1ª geração não é recomendação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfametoxazol+trimetoprima tem cobertura insuficiente para Streptococcus pneumoniae e apresentação crescente de resistência; portanto não é indicado como terapia de primeira linha para otite média aguda em lactentes. Seu uso pode ser considerado em situações muito específicas de alergia, mas, na prática, há alternativas melhores (macrolídeos em alergia às penicilinas, quando apropriado) e o TMP‑SMX não figura como opção padrão para AOM.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina benzatina intramuscular não é adequada para o tratamento da otite média aguda. Apesar de ser penicilínico, a apresentação benzatinada tem farmacocinética e espectro que não garantem níveis eficazes e sustentados na orelha média para tratar AOM, além de ser mais utilizada para sífilis e algumas profilaxias. Portanto, não é a opção correta aqui.

Alternativa D: CORRETA. Amoxicilina é o antimicrobiano de escolha para o primeiro episódio de otite média aguda em lactente sem alergia à penicilina. Dose alta (≈80–90 mg/kg/dia) por 10 dias em crianças <2 anos garante boa cobertura e melhores taxas de cura clínica. É a opção que alia eficácia contra os patógenos mais comuns, perfil de segurança e praticidade. Lembre-se: se o paciente tiver recebido amoxicilina recentemente ou houver conjuntivite purulenta associada, considerar amoxicilina/ácido clavulânico.

Alternativa E: INCORRETA. Eritromicina não é escolha adequada: macrolídeos como eritromicina têm cobertura limitada para H. influenzae e são frequentemente mal tolerados (efeitos gastrointestinais). Em caso de alergia à penicilina, prefere-se azitromicina ou claritromicina em regimes específicos, mas eritromicina isolada não é a melhor opção para um lactente com AOM típica.

Resposta: Alternativa D