Dica do autor: Dispepsia é um termo clínico para um conjunto de sintomas originados no trato gastrointestinal superior — principalmente dor ou queimação epigástrica, plenitude pós-prandial, saciedade precoce, náuseas — sem pressupor causa. O pulo do gato para provas é saber que existe diferença entre “dispepsia não investigada” (quando o paciente se queixa desses sintomas mas ainda não foi submetido a exames endoscópicos ou investigação definidora) e “dispepsia funcional” (quando, após investigação adequada — incluindo endoscopia quando indicada — não se encontra lesão estrutural explicativa). Critérios sintomáticos como os de Roma III definem a dispepsia funcional por sintomas persistentes por período mínimo (sintomas presentes por pelo menos 3 meses, com início pelo menos 6 meses antes do diagnóstico) e ausência de causa estrutural. Assim, para pacientes com poucos meses de sintomas e sem investigação, a classificação inicial é “dispepsia não investigada” e não se pode rotular como funcional nem atribuir diagnóstico específico (úlcera, gastrite, esofagite) sem exames. Fique ligado também nos sinais de alarme (perda de peso involuntária, anemia, vômitos persistentes, disfagia, massa palpável, sangramento digestivo) que mudam a conduta e indicam investigação imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica é uma causa estrutural de dor epigástrica e, embora compatível com a queixa de queimação, não pode ser o diagnóstico principal sem investigação objetiva. O diagnóstico de úlcera exige confirmação por endoscopia (ou achados radiológicos específicos) e sinais/ fatores de risco adicionais. Como o paciente tem apenas 2 meses de sintomas e não foi submetido a exames, não se pode afirmar que há úlcera: a postura inicial é considerar dispepsia não investigada.

Alternativa B: INCORRETA. Dispepsia funcional só é definida depois de excluir causas orgânicas e cumprir os critérios temporais dos consensos (sintomas por pelo menos 3 meses, com início ≥6 meses antes do diagnóstico, e ausência de lesão estrutural). Aqui o tempo de evolução é 2 meses — curto demais — e não houve investigação para excluir lesões. Logo, não podemos rotular como funcional nesta etapa.

Alternativa C: CORRETA. Dispepsia não investigada é o rótulo clínico inicial dado ao paciente que apresenta sintomas dispeptiformes e ainda não passou por investigação diagnóstica definitiva. É a opção correta porque reúne os elementos do caso: dor/queimação epigástrica, evolução de 2 meses (ou seja, sem cumprir os prazos para diagnóstico funcional) e ausência de exames. Na prática, é o ponto de partida para decidir estratégia (testar e tratar H. pylori, terapia empírica com inibidor de bomba de prótons, ou investigar por endoscopia caso haja sinais de alarme ou idade que justifique).

Alternativa D: INCORRETA. Gastrite é um achado histológico/ endoscópico (inflamação da mucosa gástrica) e não deve ser diagnosticada apenas por sintomas porque muitos pacientes com queixa epigástrica não apresentam gastrite ao exame. Além disso, o termo é pouco útil sem confirmação endoscópica ou histológica; assim, neste estágio o diagnóstico mais adequado continua sendo dispepsia não investigada.

Alternativa E: INCORRETA. Esofagite de refluxo costuma apresentar pirose retroesternal e regurgitação ácida como sintomas predominantes, e dor epigástrica isolada com queimação epigástrica é menos típica. Além disso, o diagnóstico de esofagite exige investigação (endoscopia) ou quadro clínico mais característico. Sem investigação e considerando a curta duração dos sintomas, não é adequado escolher esofagite de refluxo como hipótese principal.

Resposta: Alternativa C