Dica do autor: Crise convulsiva febril em criança de 6 meses a 5 anos costuma ser simples quando é generalizada, dura menos de 15 minutos e ocorre apenas uma vez em 24 horas, com recuperação neurológica plena depois da crise. Nesses casos, o quadro é, na grande maioria das vezes, autolimitado e de bom prognóstico: não há indicação rotineira de investigação invasiva (punção lombar) nem de exames de imagem (TC/ressonância) se o exame neurológico está normal e não há sinais de foco ou trauma. O foco prático é estabilizar: garantir via aérea/respiração/ circulação se necessário, checar glicemia, tratar a febre com antipiréticos e observar por algumas horas até que a criança esteja totalmente recuperada. Não se indicar profilaxia anticonvulsivante de rotina (fenobarbital ou ácido valproico) por causa dos efeitos adversos e benefício limitado; a excelência do cuidado está em orientar os responsáveis sobre medidas antitérmicas, manejo de novas crises (posição lateral, não colocar objetos na boca, quando buscar atendimento) e risco de recorrência (cerca de 30%). Investigações complementares são reservadas para sinais de alerta: suspeita de infecção do sistema nervoso central, crises atípicas (focais, prolongadas, múltiplas), estado pós-ictal prolongado, imunizações incompletas ou quadro clínico sugestivo de sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Internamento, punção lombar e TC craniana não são conduta de rotina para uma convulsão febril simples com recuperação completa e exame neurológico normal. A punção lombar fica reservada quando há suspeita de meningite/encefalite (rigidez de nuca, alteração do nível de consciência persistente, sinais sistêmicos sugestivos) ou em lactentes muito jovens segundo protocolos locais. Tomografia é indicada se houver foco neurológico, trauma craniano ou convulsão prolongada/complexa. Internamento só se houver necessidade de monitorização contínua, complicação ou impossibilidade de observação segura em casa.

Alternativa B: INCORRETA. Antipiréticos, hemograma e observação até alta fazem sentido, mas a associação de fenobarbital ou ácido valproico de forma rotineira está errada. Profilaxia anticonvulsivante contínua não é recomendada após convulsão febril simples devido ao balanço desfavorável entre riscos e benefícios. Em episódios recorrentes e de alto risco pode-se discutir medidas pontuais (ex.: diazepam retal ou midazolam bucal/ intranasal no início da febre), mas não tratamento crônico com fenobarbital/valproato.

Alternativa C: INCORRETA. Punção lombar não é indicada aqui (criança sem sinais de infecção do SNC), e liberar para casa com fenobarbital também é inadequado. Além disso, indicar fenobarbital após um único episódio simples traria riscos desnecessários. A conduta correta exige observação até recuperação plena e orientações, não antibioticoterapia nem anticonvulsivante profilático sem indicação.

Alternativa D: CORRETA. Medidas antipiréticas e de suporte, observação clínica e exames básicos quando indicados (p.ex. hemograma se houver suspeita de síndrome febril bacteriana ou outro foco) e alta com orientações é a linha prática correta para convulsão febril simples com exame normal. Orientar a família sobre como proceder em nova crise, quando retornar (recorrência, febre muito alta, letargia, rigidez de nuca, sinais focais) e que a chance de desenvolvimento de epilepsia é baixa faz parte do manejo. A criança pode ir para casa após período de observação se estiver totalmente recuperada e os responsáveis compreenderem as recomendações.

Alternativa E: INCORRETA. Fenobarbital de rotina, punção lombar e internamento não se justificam em convulsão febril simples sem sinais de alerta. Esse conjunto é exagerado e expõe a criança a riscos (efeitos colaterais do anticonvulsivante, procedimento invasivo) sem benefício comprovado no cenário descrito.

Resposta: Alternativa D