Dica do autor: A incompetência istmocervical é uma causa clássica de perdas no segundo trimestre e partos prematuros indolores, por incapacidade do colo em manter a gestação. Quando há história consistente (abortamentos habituais ou perdas no segundo trimestre sem dor ou sangramento significativo, ou dilatação cervical indolor), indica-se cerclagem profilática na gestação seguinte. O pulo do gato é cravar o procedimento depois que a gravidez está estabelecida — para reduzir riscos de aborto relacionado ao ato cirúrgico — mas antes que o colo comece a sofrer dilatação/encurtamento significativos. Assim, o momento ideal é no final do primeiro trimestre/início do segundo: habitualmente entre a 12ª e a 16ª semana. A técnica transvaginal (McDonald ou, menos frequentemente, Shirodkar) é a mais usada; realiza-se em ambiente hospitalar, com preparo e vigilância para evitar infecção e monitorar vitalidade fetal. O fio é mantido até o final da gestação e retirado cerca de 37 semanas ou mais cedo, se houver trabalho de parto, rotura de membranas ou sinal de infecção. Em casos de dilatação já presente, faz-se cerclagem de resgate, mas a eficácia é menor e o risco de complicação maior; acima de certa idade gestacional (especialmente após 24 semanas), a indicação cirúrgica se torna muito restrita.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar cerclagem entre a 8ª e a 10ª semana é muito precoce. Nesse período a gestação ainda está em fase inicial de implantação e formação placentária; o risco de perda por manipulação é maior e não há vantagem comprovada. Além disso, várias causas de perda precoce não relacionadas à incompetência cervical confundiriam a indicação. Portanto, não é o momento adequado para cerclagem profilática.

Alternativa B: INCORRETA. Entre a 2ª e a 6ª semana não se faz cerclagem — estamos, em grande parte, na fase de implantação/organogênese e muitas gestações ainda nem foram confirmadas ou estão sujeitas a perdas espontâneas por outras causas. Além do mais, tecnicamente é inviável e contraproducente tentar uma cerclagem tão precoce.

Alternativa C: INCORRETA. A faixa entre 22ª e 28ª semana é tardia para a cerclagem profilática. Nessa época, se houver insuficiência cervical manifesta com dilatação, pode-se ponderar uma cerclagem de resgate em casos selecionados, mas a taxa de sucesso cai e aumentam riscos — e, de qualquer forma, não é a indicação rotineira para a cerclagem programada em mulher com histórico de abortamentos habituais.

Alternativa D: CORRETA. Entre a 12ª e a 16ª semana é o período clássico para realizar a cerclagem profilática em mulheres com incompetência cervical comprovada por história. A gravidez já está mais consolidada, o procedimento tem menor chance de provocar perda e ainda ocorre antes do encurtamento/dilatação significativos do colo. Essa janela é o equilíbrio entre segurança e eficácia.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar cerclagem entre a 30ª e a 34ª semana é praticamente inútil — a gestação está em fase avançada, há grande risco de trabalho de parto pretermo e problemas associados; nesse momento, a conduta é geralmente expectante ou voltada para manejo do parto prematuro, não para cerclagem.

Resposta: Alternativa D