Dica do autor: O essencial na profilaxia do tétano após ferimento é bater o olho em dois eixos: o tipo/gravidade da ferida (limpa e menor versus contaminada/gravosa) e o estado vacinal do paciente (número de doses da série primária e tempo desde a última dose). Feridas por materiais sujos, perfuro-contusas, com tecido devitalizado, sujeira, fezes ou que ocorrem por objetos enferrujados são consideradas de maior risco. Para pacientes que já completaram pelo menos a tríade da série primária (3 doses na infância) e tiveram pelo menos um reforço posterior, a conduta é simples: se a última dose foi há 5 anos ou mais diante de uma ferida potencialmente contaminada, administra-se uma dose de reforço do toxoide tetânico imediatamente. Já o soro (imunoglobulina antitetânica) é reservado para pacientes com feridas de alto risco que não completaram a esquema primário (menos de 3 doses) ou cujo histórico vacinal é desconhecido — aí precisa de imunização ativa (iniciar esquema) e imunização passiva para proteção imediata. O esquema de 3 doses só se aplica a quem nunca foi vacinado ou tem esquema incompleto; o adulto normalmente recebe dT/Td como reforço, mas o conceito-chave aqui é administrar o reforço único quando a última dose foi há muito tempo.

Alternativa A: CORRETA. O paciente teve esquema básico na infância (2, 4 e 6 meses = 3 doses) e um reforço aos 5 anos, logo tem esquema básico completo, mas a última dose foi há décadas. Diante de ferida contaminada por vergalhões e madeira — alto risco — e tempo desde a última dose >5 anos, a conduta indicada é administrar uma dose de reforço do toxoide tetânico imediatamente. Não há indicação rotineira de soro antitetânico nesse caso porque o paciente já teve esquema primário completo.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar 3 doses de toxoide como se o paciente fosse não vacinado ou sem esquema completo é desnecessário aqui. O esquema de 3 doses (início no hospital) é indicado quando o paciente não recebeu as 3 doses primárias ou o esquema vacinal é desconhecido. Quando já houve esquema primário, procede-se com dose de reforço única conforme tempo desde a última dose.

Alternativa C: INCORRETA. A sigla dTP costuma referir-se a vacina infantil que contém difteria, tétano e pertussis inteira — não é o padrão para reforço em adultos e, novamente, não faz sentido iniciar 3 doses se o indivíduo já recebeu a tríade na infância. O reforço único do toxoide (dT/Td) é o que importa aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Associar dose de reforço com soro antitetânico seria indicado se o paciente tivesse esquema vacinal incompleto (<3 doses) ou desconhecido diante de ferida de alto risco. Como o paciente tem esquema primário completo (3 doses na infância) e um reforço anterior, o soro não é necessário — o reforço do toxoide é suficiente para reativar a imunidade.

Alternativa E: INCORRETA. Mesma ideia da alternativa B somada ao soro: iniciar 3 doses mais soro só é indicado para quem não tem imunização adequada ou quando o histórico é incerto. No caso, o histórico mostrou pelo menos 3 doses e um reforço, então o início do esquema e a administração de soro são excessivos e desnecessários.

Resposta: Alternativa A