Dica do autor: Na prática clínica, o que determina que um paciente sororreagente para HIV tenha a classificação de síndrome de imunodeficiência humana adquirida (AIDS) não é só a sorologia positiva, mas a presença de condições clínicas específicas que refletem imunossupressão avançada ou neoplasias oportunistas. Essas condições — infecções invasivas, neoplasias definidoras e certas manifestações mucocutâneas ou sistêmicas — qualificam o paciente como portador de AIDS independentemente da contagem de CD4, porque representam perda significativa da imunidade celular. Já sinais inespecíficos como linfadenopatia generalizada, sobretudo quando afebril, costumam traduzir resposta imune crônica ou fase inicial/latente da infecção e não são, por si só, critério definidor. O pulo do gato é saber distinguir lesões ou infecções que indicam imunossupressão grave (ex.: candidíase esofágica, sarcoma de Kaposi, linfoma primário do SNC, câncer invasivo do colo) daquelas que podem aparecer em fases menos avançadas da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer invasivo do colo de útero é considerado uma neoplasia definidora de AIDS quando ocorre em paciente HIV positivo. Trata‑se de tumor invasivo (não lesões intraepiteliais de baixo grau) e indica comprometimento imunológico relevante, sendo, portanto, critério que classifica o caso como AIDS.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma primário do sistema nervoso central é uma neoplasia oportunista típica de imunossupressão avançada em pacientes com HIV. A presença desse linfoma em sororreagente é considerada condição definidora de AIDS, pois está fortemente associada a contagens muito baixas de CD4 e prognóstico reservado.

Alternativa C: INCORRETA. Sarcoma de Kaposi é classicamente uma neoplasia definidora da síndrome de imunodeficiência adquirida quando surge em pacientes com infecção pelo HIV. Apresenta sinais cutâneos e mucosos característicos e, quando presente, configura AIDS independentemente de outros achados.

Alternativa D: INCORRETA. Candidose esofágica (candidíase que acomete o esôfago) é manifestação oportunista que traduz imunossupressão mais intensa e é reconhecida como condição definidora de AIDS. É importante lembrar que candidíase oral isolada não é suficiente, mas acometimento esofágico já é critério.

Alternativa E: CORRETA. Linfadenopatia generalizada afebril, isoladamente, NÃO é critério definidor de AIDS. É uma manifestação comum em fases agudas ou crônicas da infecção por HIV e pode persistir sem indicar imunossupressão avançada. Só se torna red flag quando acompanhada de outras sinais clínicos, perda de peso, febre, suores noturnos persistentes ou alterações histopatológicas que indiquem neoplasia/outra infecção oportunista.

Resposta: Alternativa E