Dica do autor: Hoje a abordagem do HIV é pautada por dois princípios-chave: tratar para a saúde do paciente e tratar para reduzir a transmissão. O diagnóstico precoce, o início imediato da terapia antirretroviral (TARV) e a manutenção da supressão viral mudaram o curso natural da doença — a maior parte das pessoas vive mais e sem doenças oportunistas, mas passa a conviver com comorbidades crônicas relacionadas ao envelhecimento, inflamação persistente e efeitos colaterais das drogas. A estratégia “testar e tratar” simplifica a decisão terapêutica: a indicação de TARV é universal, cabendo apenas ajustes quando há coinfecções (ex.: hepatites), resistência pré-existente, interações medicamentosas relevantes (ex.: rifampicina para tuberculose) ou condições especiais (gestação, insuficiência renal, pediatria). O conceito U=U (undetectable = untransmittable) significa que, na prática clínica, a transmissão sexual torna-se inexistente quando há supressão viral sustentada (usualmente definida por carga viral indetectável por período adequado), considerando-se também a ausência de infecções genitais concomitantes. Quanto aos esquemas, as combinações com inibidores da integrase são preferidas por potência e tolerabilidade; entretanto, nenhuma combinação é “universal” sem exceção — há contraindicações clínicas (coinfecção por HBV requer antirretroviral com atividade contra hepatite B), história de resistência a componentes do esquema, necessidade de ajustes em uso concomitante de rifampicina, e limitações por idade, gravidez ou função renal. O pulo do gato é bater o olho no contexto clínico: conhecer comorbidades, coinfecções, história de tratamento e possíveis interações antes de assumir que um esquema é indicado “em qualquer fase”.

Alternativa A: CORRETA. O princípio U=U está consolidado: pessoas que mantêm supressão virológica (carga viral indetectável/especificamente <200 cópias/mL em séries de medições) não transmitem o HIV sexualmente. Na prática clínica, isso é tratado como risco zero de transmissão sexual enquanto houver supressão sustentada e ausência de infecções genitais agudas que aumentem a excreção viral. Importante reforçar adesão e monitorização — a garantia de não transmissão depende de manutenção da carga indetectável.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação lamivudina 300 mg + dolutegravir 50 mg em comprimido único é um esquema muito útil e, em muitos cenários, uma opção preferível; porém não é “indicada para qualquer fase” da infecção sem restrições. Existem exceções claras: coinfecção por hepatite B exige um agente com atividade robusta contra HBV (como tenofovir), porque lamivudina isolada não é suficiente para suprimir HBV e favorece seleção de resistência; histórico de resistência (por exemplo mutação M184V que confere resistência à lamivudina) torna a dupla inadequada; em uso concomitante de rifampicina (tratamento da tuberculose) é necessário ajuste de dose do dolutegravir; neonatos, crianças pequenas e pacientes com insuficiência renal grave podem requerer esquemas ou dosagens diferentes. Ou seja, a afirmação generalista ignora contraindicações clínicas e situações especiais.

Alternativa C: CORRETA. Com a eficácia das TARVs, a taxa de doenças oportunistas caiu e a população vivendo com HIV envelheceu. Hoje o desafio são as comorbidades crônicas (doença cardiovascular, diabetes, osteopenia/osteoporose, doença renal crônica, neoplasias não-AIDS) e a polifarmácia. O manejo passa a integrar prevenção e tratamento das doenças crônicas, revisão de interações medicamentosas e atenção à qualidade de vida a longo prazo.

Alternativa D: CORRETA. A indicação de TARV para pacientes com infecção por HIV não depende exclusivamente da contagem de CD4 — a detecção de carga viral replicativa é indicação clara para começar ou otimizar terapia, e a recomendação contemporânea é tratar todos os diagnosticados (test-and-treat), independentemente do CD4. O objetivo é suprimir a replicação viral para prevenir doença clínica, preservar/immunorrecuperação e interromper a cadeia de transmissão.

Alternativa E: CORRETA. Coinfecções e processos inflamatórios (por exemplo ISTs ulcerativas, tuberculose, infecções genitais) mantêm os linfócitos T e mucosas mais ativados, aumentam a replicação local e sistêmica do HIV e elevam a excreção viral nas secreções genitais, o que aumenta a infectividade. Trata‑las é parte essencial da prevenção combinada e do controle da transmissibilidade.

Resposta: Alternativa B