Dica do autor: A espondilite anquilosante é uma espondiloartrite axial inflamatória crônica fortemente associada ao HLA‑B27, com início habitual em adultos jovens. Além da dor lombar inflamatória e da progressiva rigidez axial, ela pode acarretar manifestações extra‑articulares que decorrem do mesmo processo inflamatório sistêmico. O pulo do gato é lembrar que a manifestação extra‑articular mais prevalente e clinicamente relevante é a uveíte anterior aguda: costuma ser súbita, unilateral, dolorosa, com fotofobia e visão turva, e frequentemente recorrente. Outras manifestações (intestinal, pulmonar, cardiovascular, renal, cutânea e geniturinária) ocorrem, mas com frequência muito menor ou em contextos clínicos específicos — por exemplo, a diarreia aparece mais em pacientes com doença inflamatória intestinal associada; a uretrite é característica de espondiloartrites reativas; a fibrose pulmonar é rara e geralmente envolve os ápices em fases avançadas da doença. Saber isso permite, ao bater o olho na questão, escolher uveíte sem titubear.

Alternativa A: CORRETA. Uveíte anterior aguda é a manifestação extra‑articular mais comum na espondilite anquilosante. Atinge uma proporção significativa dos pacientes (ordem de grandeza entre 20–40% ao longo da vida), costuma ser unilateral e recorrente, e pode preceder ou acompanhar os sinais articulares. Clinicamente provoca dor ocular, hiperemia periquerática, fotofobia e diminuição da visão; o manejo é oftalmológico com colírios anti‑inflamatórios (corticóide) e midriáticos, além de controle da doença sistêmica quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrose pulmonar pode ocorrer em espondilite anquilosante, mas é rara e tipicamente afeta os ápices pulmonares em casos de longa evolução; além disso, a limitação ventilatória na EA costuma refletir mais restrição torácica por fusão costovertebral do que doença intersticial difusa. Portanto, fibrose pulmonar não é a manifestação extra‑articular mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia pode aparecer em pacientes com espondilite anquilosante quando há doença inflamatória intestinal concomitante (doença de Crohn ou retocolite ulcerativa), e achados subclínicos intestinais são relativamente frequentes, mas a diarreia franca é menos prevalente que a uveíte. Assim, não é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Uretrite é uma manifestação típica de espondiloartrite reativa (pós‑infecção, como pela Chlamydia), não da espondilite anquilosante clássica. Na EA, manifestações geniturinárias não são características dominantes; por isso uretrite não é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa A