Dica do autor: O choque hipovolêmico decorre da perda do volume intravascular que resulta em diminuição do débito cardíaco, queda da perfusão tecidual e insuficiência orgânica. No atendimento inicial o pulo do gato é controlar a fonte da hemorragia e restaurar perfusão rapidamente: ABCs, controle mecânico do sangramento, e reposição volêmica guiada. Na prática, as soluções cristaloides isotônicas (soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato) são a base da reanimação inicial; coloides não demonstraram vantagem em sobrevida e carregam custo e riscos (como disfunção renal e coagulopatia em alguns casos). Em choque hemorrágico a terapia transfusional precoce e a estratégia de dano controle (controle de sangramento, ressuscitação permissiva e transfusão balanceada) são fundamentais. O lactato sérico inicial e sua queda ao longo do tempo são excelentes marcadores de hipóxia tecidual e prognóstico. Em trauma penetrante com instabilidade hemodinâmica, a laparotomia exploradora é geralmente indicada sem atrasos diagnósticos.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que a reposição volêmica em choque grave deve ser feita com coloides é incorreto. Evidências acumuladas mostram que coloides não reduzem mortalidade frente a cristaloides, podem aumentar risco renal dependendo do tipo e têm custo maior. Portanto, na reanimação inicial recomenda-se cristaloide isotônico; produtos coloides (como albumina) têm indicações restritas e não são escolha de primeira linha para ressuscitação inicial do choque hipovolêmico.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é, em termos práticos, aceitável: soluções hipertônicas (p.ex. soro salino hipertônico) mostraram em estudos experimentais e alguns ensaios clínicos efeito modulador da resposta inflamatória — reduzindo ativação de neutrófilos e o dano endotelial — quando comparadas a grandes volumes de cristaloides. No entanto, o benefício clínico consolidado em mortalidade ainda é incerto e o uso é mais restrito; mas a frase do enunciado não é claramente falsa para o contexto da prova, portanto não é a alternativa incorreta buscada.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeiro: o lactato sérico inicial e sua queda seriada são instrumentos clínicos valiosos no choque hemorrágico. Lactato alto reflete hipóxia tecidual e maior risco; a clareance de lactato durante a reanimação correlaciona-se com melhor prognóstico. Por isso o monitoramento seriado é recomendado para avaliação da resposta à ressuscitação.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeiro: pacientes com trauma abdominal penetrante que chegam em choque hemodinâmico geralmente exigem intervenção cirúrgica emergente (laparotomia exploradora) para controle de fonte hemorrágica. A abordagem não é expectante nesses casos instáveis — o tempo até a operação é crítico.

Resposta: Alternativa A