Dica do autor: O pulo do gato no atendimento ao queimado é entender que fórmulas de ressuscitação hídrica (como a Parkland) são ponto de partida, não receita de bolo. A lesão por inalação não é só um dano local: o calor e os produtos da combustão causam lesão térmica da via aérea superior e lesão química da via aérea inferior, levando a broncoespasmo, necrose mucosa, formação de exsudato e intensa permeabilidade capilar pulmonar. Isso aumenta a perda de líquido para o espaço extravascular e piora o acometimento ventilatório, obrigando a maior reposição volêmica nas primeiras 24 horas. Além disso, a presença de lesão por inalação eleva o risco de insuficiência respiratória, necessidade de ventilação mecânica, pneumonia e mortalidade — por isso a intubação precoce é indicada quando há sinais sugestivos (queimadura facial, pêlos nasais chamuscados, escarro carbonáceo, rouquidão, exposição em ambiente confinado). Em resumo: calcule a reposição (ex.: 4 mL/kg/%TBSA em Parkland) e esteja pronto para aumentar a quantidade quando houver lesão por inalação, monitorando parâmetros clínicos (saída urinária alvo, PA, consciência) e laboratoriais (lactato) para guiar a terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Não é incomum — pelo contrário: em grandes queimaduras, sobretudo em incêndios fechados ou por chama, a associação com lesão por inalação é relativamente frequente. Muitas vítimas com TBSA elevada tiveram exposição ao fogo ou fumaça, aumentando a chance de acometimento das vias aéreas. Bater o olho e saber: grandes queimados e queimaduras faciais levantam sempre a suspeita de inalação.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões de face e períneo são, sim, fatores de gravidade. A face é uma área crítica por risco de obstrução aérea e sequelas estéticas/funcionais; o períneo (genitais e região anal) é considerado área especial por risco de contaminação, dificuldades no curativo e impacto funcional. Essas localizações influenciam decisão de internação especializada e condutas cirúrgicas, portanto são sinais de maior gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de lesão por inalação aumenta a mortalidade de forma significativa. Isso se deve ao comprometimento ventilatório direto, ao aumento do tempo de ventilação mecânica, maior incidência de pneumonias e ao impacto inflamatorio sistêmico que complica a evolução. Não é um detalhe — é um fator prognóstico chave.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação é a mais correta: a lesão por inalação aumenta as necessidades hídricas durante a reanimação. Na prática, os volumes preconizados inicialmente podem ser insuficientes quando há inalação associada; por isso se aumenta a reposição e se titula pela saída urinária (adulto 0,5–1 mL/kg/h; crianças maiores), sinalizando que o paciente está adequadamente perfundido. Em suma: use a fórmula como guia e adapte à clínica — essa é a mensagem central.

Alternativa E: INCORRETA. A hidratação venosa deve, sim, ser criteriosa, mas não porque exista um “alto risco” de insuficiência renal que justifique restringi‑la agressivamente; ao contrário, a hipovolemia por sub‑ressecção aumenta o risco de lesão renal aguda. O cuidado é para evitar tanto a sub‑ quanto a super‑ressuscitação (edema pulmonar, síndrome compartimental), por isso se monitora metas (urina, PA, perfusão). Portanto, a mensagem correta é: reposição adequada e monitorizada, não ‘‘evitar hidratação’’ por medo de insuficiência renal.

Resposta: Alternativa D