Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: A hipertensão portal é uma síndrome clínica decorrente de um aumento de pressão da veia porta. Uma das principais causas é a cirrose, que é caracterizada pela formação de um tecido cicatricial fibroso e nódulos de regeneração, que leva ao aumento da resistência intra-hepática, resultando em congestão portal. O sistema porta possui alguns shunts portossistêmicos que vão funcionar como via alternativa de circulação sanguínea em casos de hipertensão portal, destacando-se as anastomoses esofágicas (veia gástrica esquerda com as veias esofágicas), anastomoses paraumbilical (veia epigástrica com a veia periumbilical), anastomoses retais (encontro da veia retal superior com a ilíaca interna) e as anastomoses retroperitoniais (localizadas em todo retroperitônio). Além das varizes nesses locais de anastomose, outros sinais associados são edema, ascite (o aumento de pressão na veia porta provoca o extravasamento de líquido intravascular para a cavidade peritoneal), icterícia (o fígado torna-se incapaz de conjugar ou excretar a bilirrubina), hepatomegalia e esplenomegalia.

Alternativa A: CORRETA - Vide dica do expert.

Alternativa B: INCORRETA - A vascularização do fígado é realizada por duas vias. Cerca de 80% do sangue que chega ao fígado, chega pela veia porta, que é formada pela união da veia mesentérica superior com a veia esplênica. Os outros 20% do sangue chegam no fígado através das artérias hepáticas direita e esquerda.

Alternativa C: INCORRETA - O adenoma hepático corresponde a uma lesão benigna, sólida e geralmente única, que surge no fígado. De modo geral, é mais comum em mulheres jovens e em uso de anticoncepcional oral. Alguns pacientes podem se apresentar assintomáticos ou com sintomas como dor no abdome superior. A principal complicação associada é o sangramento, que pode ser confinado a lesão, ou nos casos mais graves, levar a um quadro de abdome agudo hemorrágico, com instabilidade hemodinâmica. Para a maioria dos pacientes do sexo feminino, o tratamento do adenoma é conservador, porém, em casos de complicações, como hemorragia, o paciente pode ser submetido a embolização arterial da lesão. A ressecção cirúrgica tem indicação mais restrita, como quando há recorrência do adenoma devido a falha no tratamento inicial. Nos pacientes do sexo masculino, o adenoma hepático sempre é tratado com cirurgia pelo risco aumentado de malignização.

Alternativa D: INCORRETA - O carcinoma hepatocelular é um tumor maligno agressivo, que geralmente está associado a uma doença hepática crônica. O tratamento ideal é a ressecção cirúrgica, porém, a maioria dos pacientes não é candidato devido a extensão do tumor ou disfunção hepática associada.

Alternativa E: INCORRETA - A partir da vascularização do fígado e da drenagem da bile, é possível dividir o fígado em oito segmentos independentes, cirurgicamente ressecáveis: I: Lobo Caudado; II: Segmento Posterior Lateral Esquerdo; III: Segmento Anterior Lateral Esquerdo; IV: Segmento Medial Esquerdo; V: Segmento Anterior Medial Direito; VI: Segmento Anterior Lateral Direito; VII: Segmento Posterior Lateral Direito; VII: Segmento Posterior Medial Direito. A hepatectomia esquerda consiste na ressecção do lobo esquerdo, formado pelos segmentos II, III e IV.

Resposta: Alternativa A.