Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: A síndrome nefrótica tem como característica principal, a presença de proteinúria maciça, determinada por proteinúria maior que 3,5 g/dia em adultos e 50 mg/kg/dia em crianças. O processo patológico básico acontece devido a alteração na permeabilidade dos glomérulos, que passam a não ser mais capazes de reter as macromoléculas, especialmente as proteínas. Devido a grande perda de proteínas os pacientes apresentam hipoalbuminemia (perda principalmente de albumina), edema/anasarca (devido menor pressão oncótica gerada pela hipoalbuminemia), hiperlipidemia e lipidúria. Apesar da principal proteína perdida ser a albumina, os pacientes com síndrome nefrótica perdem outras proteínas pelo rim, levando a algumas complicações. Uma dessas proteínas, é a imunoglobulina do tipo IgG, o que torna esses pacientes mais sujeitos a infecções por germes encapsulados, como por exemplo, o pneumococo. Uma infecção bastante comum em pacientes nefróticos é a peritonite bacteriana espontânea (PBE), que acomete os pacientes com ascite. Outra proteína perdida é a antitrombina III, que atua como inibidor da coagulação, sua perda leva a um estado de hipercoagulabilidade, gerando eventos tromboembólicos. Em pacientes com síndrome nefrótica, os testes de função da tireoide possuem resultados variáveis, principalmente dependendo do nível de perda de proteínas na urina. Aproximadamente 50% dos pacientes nefrótico apresentam redução de T4 total (sugerindo hipotireoidismo) devido perda urinária de globulina ligadora de T4 (TBG) e outras proteínas ligadoras de hormônios tireoidianos (transtirretina e albumina). No entanto, a maioria dos pacientes permanece clinicamente eutireoidiana. A hipocalcemia é um achado comum na síndrome nefrótica, já que parte do cálcio está ligado à albumina. Em geral, a concentração sérica total de cálcio cairá aproximadamente 0,8 mg/dL para cada 1 g/dL de redução na concentração de albumina sérica. Porém, é importante lembrar que uma baixa concentração sérica total de cálcio induzida por hipoalbuminemia não afeta a concentração fisiologicamente importante de cálcio livre (ou ionizado). A transferrina (transporte de ferro para medula, músculo, entre outros) também pode ser perdida pela urina, levando a quadro de anemia hipocrômica e microcítica, resistente à reposição de sulfato ferroso. Resumindo, podemos ter como complicações da síndrome nefrótica: infecções, trombose, hipotireoidismo, hipocalcemia, anemia.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções e hipotireoidismo se configuram como complicações de síndrome nefrótica, porém os fenômenos hemorrágicos não são complicações nesses pacientes. Muito pelo contrário, eles possuem predisposição à trombose.
Alternativa B: INCORRETA. Infecções e trombose podem ser complicações da síndrome nefrótica. Porém, hipertireoidismo não. Muito pelo contrário, esses pacientes podem apresentar hipotireoidismo.
Alternativa C: CORRETA. Todas são possíveis complicações em pacientes nefróticos. Vide dica do expert.
Alternativa D: INCORRETA. Fenômenos hemorrágicos e hipertireoidismo não são complicações da síndrome nefrótica.
Alternativa E: INCORRETA. Hipertireoidismo e hipercalcemia não são complicações da síndrome nefrótica.
Resposta: Alternativa C