Dica do autor: Na infância com anemia falciforme o pulo do gato é entender que a perda da função esplênica precoce condiciona maior suscetibilidade a infecções graves por bactérias capsuladas. A presença de episódios recorrentes de infarto esplênico já nos primeiros anos leva à asplenia funcional, com queda na capacidade de opsonização e eliminação de germes como pneumococo, Haemophilus e Salmonella. Por isso, as medidas preventivas — vacinação específica e profilaxia com penicilina nas primeiras infâncias — mudaram a história natural da doença e são centrais para reduzir mortalidade infantil. No entanto, quando não há cobertura vacinal ou profilaxia adequada, a sepse e suas complicações continuam sendo a principal causa de morte nos primeiros cinco anos de vida. Crises vaso-oclusivas, eventos neurológicos, crises hemolíticas e síndromes específicas (sequestração, síndrome torácica) são clinicamente relevantes e podem levar à óbito, mas, em termos epidemiológicos nessa faixa etária, a infecção/sepsia lidera. Fique ligado: identificar febre em criança com doença falciforme é emergência — agir rápido pode salvar vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Acidente vascular cerebral (AVC) é uma complicação grave da doença falciforme e pode ocorrer em crianças; com rastreamento por Doppler transcraniano e transfusões profiláticas, o risco de AVC sintomático diminuiu. Ainda assim, o AVC não é a principal causa de morte nos primeiros 5 anos — é mais prevalente como causa de morbidade neurológica e apresenta maior impacto em idades variadas.

Alternativa B: CORRETA. Infecção. A principal causa de morte em crianças com doença falciforme nos primeiros cinco anos é a infecção grave e a sepse por patógenos capsulados. A perda precoce da função esplênica facilita infecções fulminantes; sem profilaxia antibiótica e vacinação adequada, a mortalidade por pneumococo e outros germes é alta nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Crise aplástica, geralmente causada pelo parvovírus B19, provoca queda aguda na produção de eritrócitos e anemização importante, exigindo transfusão em muitos casos. Apesar de ser uma emergência hematológica, raramente é a principal causa de morte em crianças com doença falciforme quando há acesso rápido a suporte (transfusão e cuidados clínicos).

Alternativa D: INCORRETA. Crise de sequestração esplênica é ocorrência típica em lactentes e crianças pequenas e pode ser fatal se não for reconhecida e tratada rapidamente (hipovolemia, queda rápida do hematócrito). É uma causa importante de morbidade e morte, mas em termos populacionais não supera as infecções como causa principal de óbito nos primeiros cinco anos.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome torácica aguda é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes com doença falciforme, especialmente em adolescentes e adultos; pode ocorrer em crianças, mas não é a causa principal de morte na faixa etária até 5 anos, quando as infecções predominam.

Resposta: Alternativa B