Dica do autor: O pulo do gato na reposição de manutenção em pediatria é lembrar duas coisas: quanto dar e o que deve ter. Para um lactente de 1 ano (10 kg) a regra prática é 100 mL/kg/dia, ou seja, 1.000 mL/dia. O fluido de manutenção deve ser isotônico em relação ao sódio (ou seja, equivalente a 0,9% NaCl) para evitar risco de hiponatremia iatrogênica; além disso, precisa fornecer glicose para evitar hipoglicemia (em lactentes a concentração de glicose administrada costuma ser maior do que em adultos) e potássio na dose de manutenção (aprox. 2 mEq/kg/dia), exceto até se houver contra‑indicação (anúria, hipercalemia, etc.). Na prática clínica usa‑se solução de dextrose concentrada (por exemplo SG10%) como base, adiciona‑se um volume calculado de NaCl concentrado (20%) para obter ~0,9% no frasco final e acrescenta‑se KCl concentrado para completar os mEq necessários. Por isso a formulação que traz 1.000 mL de SG10% + 45 mL de NaCl 20% + 10 mL de KCl 19,1% entrega o volume (≈1.055 mL), glicose adequada, Na próximo de 0,9% e K ≈ 20–25 mEq, que é a faixa de manutenção para um lactente de 10 kg. Fique ligado: soluções hiperosmolares ou volumes de NaCl exagerados são erro grave; também cuidado com KCl em bolus e com quem ainda não produziu urina.

Alternativa A: CORRETA. Essa combinação é a que mais se aproxima da prescrição de manutenção adequada para um lactente de 10 kg. 1.000 mL representam os 100 mL/kg/dia. A adição de 45 mL de NaCl 20% fornece aproximadamente 9 g de NaCl (0,9% em 1.000 mL corresponde a 9 g), ou seja, torna a solução isotônica em sódio. Os 10 mL de KCl 19,1% aproximam a oferta de potássio de manutenção (cada 10 mL dessa concentração fornece cerca de 20–25 mEq de K+, dependendo da padronização), compatível com a necessidade diária em um lactente de 10 kg. A glicose em SG10% previne hipoglicemia e, após diluições, fica em nível apropriado. No fim das contas: volume, Na, glicose e K estão na faixa correta.

Alternativa B: INCORRETA. SG5% 1.000 mL + SF (0,9%) 200 mL aumenta desnecessariamente o volume (1.200 mL em vez de 1.000 mL prescritos por 100 mL/kg) e exige atenção à concentração final de sódio; além disso, os apenas 5 mL de KCl 19,1% fornecem cerca de metade dos mEq de potássio de que a criança precisa (≈12–13 mEq, abaixo dos ~20 mEq/dia para 10 kg). A diferença de glicose (SG5% em vez de SG10%) também pode ser insuficiente para lactentes sem aporte enteral suficiente. Em resumo: volume errado e K insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. SG10% 800 mL + SF 200 mL mantém o volume final em 1.000 mL, mas a fonte de sódio fica insuficiente porque os 200 mL de SF (0,9%) trazem apenas parte do Na necessário para atingir 0,9% em toda a bolsa; além disso, a diluição faz com que a concentração de glicose e o aporte eletrolítico não coincidam com a prescrição clássica por adição direta de NaCl concentrado. Os 10 mL de KCl são possivelmente excessivos em relação ao Na fornecido nessa mistura mal calculada, gerando desequilíbrio e insegurança na composição final. Ou seja: montagem imprópria e risco de composição errada.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui o erro é usar NaCl 3% para compor a solução de manutenção. Na prática clínica, NaCl hipertônica (3%) não é empregada para preparar fluidos de manutenção — é indicada apenas para tratamento de hiponatremia sintomática. Usar 45 mL de NaCl 3% em 1.000 mL não garante a composição isotônica correta e pode resultar em erro na osmolaridade e no sódio administrado. Portanto, esta opção é inadequada e potencialmente perigosa.

Alternativa E: INCORRETA. SG5% 800 mL + NaCl 20% 200 mL é claramente errada porque 200 mL de NaCl 20% adicionam quantidade muito grande de NaCl (≈40 g), gerando uma solução fortemente hipertônica e com risco de hipernatremia e sobrecarga osmótica — receita perigosa para um lactente. Além disso, SG5% como base dá menos glicose do que o recomendado neste contexto, e 5 mL de KCl 19,1% são insuficientes para a necessidade de potássio.

Resposta: Alternativa A