Dica do autor: A síndrome do túnel do carpo é a compressão do nervo mediano ao nível do punho, geralmente por fatores que aumentam a pressão no canal (edema, sobrecarga, condições sistêmicas). Clinicamente, o pulo do gato é a tríade: parestesias nas faces palmares do polegar, 2.º e 3.º dedos (e metade radial do 4.º), dor noturna que acorda o paciente e fraqueza/atrofia da eminência tenar quando o quadro é crônico ou mais avançado. A dor pode irradiar proximamente ao antebraço e, às vezes, até ao ombro — isso não exclui o diagnóstico, é só uma característica de dor referida/irritativa. Exames clínicos que ajudam: teste de Phalen, sinal de Tinel e avaliação da força da abdução do polegar e da oposição (testando o músculo abdutor curto e o oponente do polegar, inervados pelo ramo motor do mediano). Já entenda de cara: se houver déficit motor puro sem sintomas sensitivos em região palmar, pense em ramo interósseo anterior (lesão do ramo motor do mediano proximal) — o exame neurológico é o que resolve. Fique ligado também nas diferenças com compressões ulnar (hipotrofia dos interósseos e hipotrofia da eminência hipotenar, parestesias em 4.º e 5.º dedos) e radiais (mais dor lateral do antebraço ou déficits de extensão de dedos, dependendo do ramo afetado).

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome do interósseo anterior (ou lesão do nervo interósseo anterior) é uma neuropatia do ramo motor do nervo mediano que causa déficit motor focal: principal sinal é a incapacidade de fazer o “ok” por paralisia do flexor longo do polegar (FPL) e do flexor profundo do índice, além de fraqueza do pronador quadrado. Não há parestesias sensoriais porque esse ramo é puramente motor. No enunciado há dor noturna, parestesia e atrofia da eminência tenar — ou seja, há comprometimento sensitivo e motor do nervo mediano no punho, típico de túnel do carpo, não de interósseo anterior.

Alternativa B: INCORRETA. A compressão no túnel radial não é uma entidade clássica como causa de parestesias noturnas na mão. O nervo radial e seus ramos mais distais costumam provocar dor no dorso do antebraço e dor lateral do cotovelo/antebraço; a síndrome do túnel radial não descreve atrofia da eminência tenar ou parestesias nas faces palmares do polegar, indicador e médio. Portanto, o quadro não bate com lesão radial.

Alternativa C: INCORRETA. O canal ulnar (ou síndrome do túnel de Guyon / compressão do nervo ulnar) provoca parestesia e dormência na porção ulnar da mão (meio do 4.º dedo e 5.º dedo) e fraqueza/atrofia dos músculos hipotenar e interósseos, com sinais motores diferentes dos da eminência tenar. A eminência tenar é inervada pelo ramo motor do nervo mediano — então hipotrofia da eminência tenar afasta compressão ulnar como causa principal do quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O interósseo posterior é ramo do nervo radial e gera quadro motor de extensão dos dedos (paralisia das extensoras) sem componente sensitivo importante, levando a dificuldade de extensão das falanges proximais/dedos e possível queda dos dedos. Não há relação com atrofia da eminência tenar nem com parestesias noturnas típicas do mediano no punho.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome do túnel do carpo (compressão do nervo mediano ao nível do canal do carpo) é a explicação clássica para dor e parestesia que pioram à noite, irradiação proximal possível e, quando crônica, hipotrofia da eminência tenar por comprometimento do ramo motor do nervo mediano. Bater o olho e saber: dor noturna + parestesia em polegar/2.º/3.º dedos + atrofia tenar = túnel do carpo. O manejo envolve medidas conservadoras iniciais (talas noturnas, atividade, AINEs, infiltração quando indicado) e descompressão cirúrgica em casos persistentes ou com atrofia motora progressiva.

Resposta: Alternativa E