Dica do autor: A cardiomiopatia dilatada (CMD) é uma síndrome caracterizada por dilatação ventricular e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo na ausência de doença coronariana, valvar ou congênita que explique totalmente a alteração. Etiologias são variadas: genéticas, tóxicas (álcool, quimioterápicos), infecciosas (viral), autoimunes, endócrinas e periparto, entre outras. No pulo do gato do diagnóstico, o ecocardiograma é o exame-chave: mostra dilatação ventricular, redução da fração de ejeção e frequentemente insuficiência mitral funcional. O ECG costuma ser anormal, com achados de repolarização, arritmias e sinais de sobrecarga. A ressonância cardíaca adiciona informação sobre fibrose e inflamação; a biópsia endomiocárdica é reservada para casos selecionados (suspeita de miocardite, sarcoidose, amiloidose). O cateterismo coronariano (angiografia) tem papel diagnóstico quando se precisa excluir isquemia como causa da dilatação — principalmente em pacientes com fatores de risco ou quadro sugestivo de doença coronariana — mas não é obrigatório em todo paciente com suspeita. Clinicamente, além dos sinais de insuficiência cardíaca (dispneia, congestão, edema), o paciente pode apresentar manifestações sistêmicas relacionadas à causa (ex.: sinais de alcoolismo crônico como hepatopatia, pancreatite, neuropatia). O manejo envolve tratamento da insuficiência cardíaca com betabloqueador, inibidor do SRAA/ARNI, diurético quando necessário, avaliação para dispositivos e correção da causa sempre que possível (ex.: suspensão do álcool).

Alternativa A: CORRETA. O uso crônico e abusivo de álcool é causa clássica de cardiomiopatia dilatada. O etanol exerce toxicidade direta sobre o miocárdio e, ao longo do tempo, pode levar à dilatação ventricular e queda da função sistólica — a chamada cardiomiopatia alcoólica.

Alternativa B: INCORRETA. O cateterismo (coronariografia) faz parte da investigação quando é necessário excluir doença coronariana como causa da dilatação ventricular — especialmente em pacientes com angina, fatores de risco ou achados que sugiram isquemia. Entretanto, não se indica angiografia de rotina em todo paciente com suspeita de CMD; a indicação é individualizada. Dizer que é indicado sempre que houver suspeita é exagero e, portanto, a afirmação está errada.

Alternativa C: CORRETA. O eletrocardiograma frequentemente mostra alterações na repolarização ventricular (inversão de ondas T, alterações do segmento ST), arritmias (extrasistolia ventricular, fibrilação atrial) e, por vezes, sinais eletrocardiográficos de sobrecarga ventricular esquerda. O ECG raramente é normal em cardiomiopatia dilatada.

Alternativa D: CORRETA. A ação deletéria do álcool envolve toxicidade direta do etanol e metabólitos sobre o miocárdio, e é frequentemente potencializada pela desnutrição e deficiência de tiamina — fatores que colaboram para o dano miocárdico em bebedores crônicos.

Alternativa E: CORRETA. Pacientes com cardiomiopatia alcoólica podem apresentar outras manifestações decorrentes do consumo crônico de álcool — hepatopatia progressiva (cirrose), pancreatite, neuropatias e déficits nutricionais — que ajudam a contextualizar a origem tóxica do quadro.

Resposta: Alternativa B