Dica do autor: A impactação alimentar por carne (meat bolus) em adulto jovem é, na prática, um sinal de alerta para esofagite eosinofílica (EoE). O pulo do gato é bater o olho no contexto: EoE costuma afetar adultos jovens, predominância masculina, história de disfagia intermitente e episódios repetidos de impactação. Endoscopicamente pode haver anéis concêntricos (esôfago anelar), sulcos/estrias e exsudatos, mas às vezes o exame parece normal — aí a biópsia salva: infiltração eosinofílica ≥15 eosinófilos por campo de alta potência confirma o diagnóstico. No manejo agudo, prioriza-se a retirada endoscópica do bolo alimentício; a investigação eletiva (biópsias e tratamento com corticoide tópico ou dilatação se houver anéis estreitos) vem no pós-alta. Fique ligado: estenose péptica por refluxo dá disfagia progressiva por anos, achalasia provoca disfagia a líquidos e sólidos com regurgitação e alterações manométricas; esôfago em quebra-nozes costuma causar dor torácica e disfagia, raramente impactação alimentícia.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose péptica (por doença do refluxo) costuma surgir em pacientes com história prolongada de refluxo e disfagia progressiva a sólidos, por formação de estenose cicatricial distal. Não é tipicamente a causa de impactação súbita em adulto jovem previamente hígido sem história de refluxo crônico. Endoscopia mostra estreitamento cilíndrico e mucosa com alterações de refluxo, diferente do quadro de anéis e múltiplas estrias da EoE.

Alternativa B: INCORRETA. Acalasia chagásica causa disfagia tanto a sólidos quanto a líquidos desde cedo, com regurgitação, perda de peso e imagem de megaesôfago na radiografia/baritada; o paciente costuma referir evolução progressiva, não um episódio isolado de impactação por carne. Além disso, o achado endoscópico é estase alimentar extensa, e o diagnóstico é confirmado por manometria mostrando aperistalse e pressão elevada do EEI.

Alternativa C: CORRETA. Esofagite eosinofílica é a causa mais provável nesse quadro: adulto jovem com impactação de carne como apresentação clássica. A história pode ser de disfagia intermitente, sem sinais prévios de refluxo clássico. Endoscopia pode mostrar anéis, sulcos, placas brancas ou até aspecto normal; a confirmação é histológica (≥15 eosinófilos/HPF). No agudo, remove-se o bolo por endoscopia; no seguimento, tratam-se os sintomas e a inflamação (corticoide tópico, inibidor de bomba quando indicado, e dilatação endoscópica nos casos com estenose fixa).

Alternativa D: INCORRETA. Esôfago em quebra-nozes (contratições peristálticas intensas) costuma causar dor torácica e disfagia episódica, mas raramente leva a impactação alimentícia maciça. O diagnóstico é feito por manometria mostrando contrações peristálticas de alta amplitude; a endoscopia geralmente é normal. Portanto, não é a explicação mais plausível para um bolo de carne impactado em um adulto jovem.

Resposta: Alternativa C