Dica do autor: O nervo acessório (XI par craniano) é o responsável pela inervação motora de dois músculos-chave no exame físico: o esternocleidomastoideo (ECM) e o trapézio. O ECM vira a cabeça para o lado oposto e inclina para o mesmo lado; o trapézio eleva e sustenta a escápula, permitindo o encolhimento dos ombros. No exame neurológico prático, pedir para o paciente rodar a cabeça contra resistência testa o ECM; pedir para encolher os ombros contra resistência testa o trapézio. Esse conjunto de manobras é o “pulo do gato” para identificar lesão do XI par: fraqueza ao virar a cabeça (normalmente com dificuldade para virar para o lado oposto ao músculo lesado) e/ou ombro caído/ dificuldade em encolher o ombro do lado lesado. É importante diferenciar de nervos que atuam em funções completamente distintas, como movimentos oculares (troclear), da língua (hipoglosso) ou da deglutição/gag reflex (glossofaríngeo).

Alternativa A: INCORRETA. O nervo troclear (IV par) inerva o músculo oblíquo superior do olho, responsável por movimentos de depressão e intorsão do globo ocular, especialmente com olhar em adução. O teste para o troclear envolve avaliar diplopia vertical e movimentos oculares, não o encolhimento de ombros nem a rotação da cabeça.

Alternativa B: INCORRETA. O glossofaríngeo (IX par) tem papel na sensibilidade gustativa do terço posterior da língua, aferência do reflexo faríngeo e contribuição para a deglutição e controle autonômico. Exames relacionados envolvem paladar posterior, reflexo nauseoso e deglutição — nada a ver com encolher ombros ou virar a cabeça contra resistência.

Alternativa C: INCORRETA. O hipoglosso (XII par) é o nervo motor da língua; sua lesão causa desvio da língua para o lado lesado, atrofia e dificuldades na movimentação lingual e na fala/ deglutição. Testa-se pedindo o paciente a protrair e movimentar a língua, não com manobras de ombro/cabeça.

Alternativa D: CORRETA. O acessório (XI par) inerva esternocleidomastoideo e trapézio. Pedir para o paciente encolher os ombros contra resistência avalia o trapézio; pedir para virar a cabeça contra resistência avalia o ECM. Na prática clínica, fraqueza nesses testes indica lesão do XI par no mesmo lado do trapézio/ECM (sendo clássico o ombro caído e dificuldade em girar a cabeça).

Resposta: Alternativa D