Dica do autor: A parede uterina é composta por três camadas bem definidas e funcionalmente distintas: endométrio, miométrio e perimétrio. Durante procedimentos cirúrgicos como a cesariana, o que se observa quando há adelgaçamento da parede uterina — especialmente na região anterior do segmento inferior — é a diminuição da espessura do miométrio, estrutura fundamental para a contratilidade uterina e a integridade do útero durante o trabalho de parto. O entendimento dessa anatomia é essencial, especialmente no contexto obstétrico, para avaliar riscos como rotura uterina em cicatrizes de cesárea anteriores.

Vamos revisar as camadas uterinas e suas funções:

• Endométrio:

  • Camada interna do útero, altamente vascularizada e sensível à ação hormonal.

  • Subdividido em:

    • Camada funcional: sofre descamação no ciclo menstrual.

    • Camada basal: responsável pela regeneração do endométrio funcional.

  • Importante na implantação embrionária, mas não possui função contrátil.

• Miométrio:

  • Camada muscular intermediária, espessa, composta por fibras de músculo liso organizadas em camadas longitudinal, circular e oblíqua.

  • Principal responsável pelas contrações uterinas no trabalho de parto, além de atuar na hemostasia pós-parto e expulsão do conteúdo uterino.

  • É essa camada que sofre incisão, cicatrização e eventual adelgaçamento em cesáreas anteriores, e cuja integridade é essencial para prevenir rotura uterina.

• Perimétrio:

  • Também chamado de serosa uterina, é a camada mais externa, derivada do peritônio.

  • Sua função é protetora e estrutural, sem função contrátil ou implicação direta na integridade muscular uterina.

Alternativa A: INCORRETA. O endométrio basal é uma das camadas do revestimento interno do útero, com função de regenerar o endométrio funcional após cada ciclo menstrual. No entanto, não tem relação com contrações uterinas nem com a integridade da parede uterina em cirurgias como a cesariana. Além disso, a produção de muco cervical é feita por glândulas do canal cervical, e não pelo endométrio.

Alternativa B: INCORRETA. O perimétrio é a camada mais externa do útero, formada por tecido seroso (mesotélio), sendo uma continuação do peritônio. Embora envolva o útero externamente, não é muscular e não participa das contrações uterinas, tampouco está diretamente envolvido em cicatrizes ou na integridade da parede muscular do útero.

Alternativa C: INCORRETA. O endométrio funcional é a parte do endométrio que sofre descamação durante a menstruação. Embora desempenhe papel importante na receptividade endometrial para implantação do embrião, não tem função contrátil e não contribui para a integridade estrutural da parede uterina. A descrição da alternativa está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. O miométrio é a camada intermediária do útero, composta por músculo liso espesso e funcionalmente ativa durante o trabalho de parto. Ele é responsável pelas contrações uterinas e tem papel crucial na integridade da parede uterina. É essa camada que é afetada em cicatrizes de cesáreas anteriores, onde pode ocorrer adelgaçamento, aumentando o risco de rotura uterina em gestações futuras. Portanto, a observação cirúrgica descrita no caso clínico refere-se claramente ao miométrio.

Alternativa E: INCORRETA. O mesométrio não é uma camada do útero, mas sim uma porção do ligamento largo que sustenta o útero, contendo vasos, nervos e linfáticos. Ele não recobre a cavidade endometrial, como afirma erroneamente a alternativa. Essa afirmação mistura termos e funções, resultando em um erro conceitual.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 24ª ed. Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.
• Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray's Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.