Dica do autor: Entre o primeiro som cardíaco, S1, e o segundo som cardíaco, S2, ocorre a sístole ventricular. Portanto, qualquer som auscultado nesse intervalo deve ser interpretado como um fenômeno sistólico. Entre as opções, o achado que melhor corresponde a um som curto, adicional, localizado logo após S1 e antes de S2 é o clique de ejeção. Ele costuma ocorrer no início da sístole, associado à abertura abrupta de uma valva semilunar alterada, como na estenose aórtica congênita, valva aórtica bicúspide ou alterações da valva pulmonar. Já S3, S4 e estalido de abertura são sons diastólicos, ou seja, não aparecem entre S1 e S2. O sopro cardíaco também pode ocorrer na sístole, mas, em geral, é descrito como um som mais prolongado e turbulento, não como um som adicional pontual.

Alternativa A: INCORRETA. O terceiro som cardíaco, ou S3, ocorre após S2, no início da diástole, durante a fase de enchimento ventricular rápido. Em idosos, pode sugerir disfunção ventricular ou insuficiência cardíaca. Como o enunciado localiza o som entre S1 e S2, S3 não é a melhor resposta.

Alternativa B: INCORRETA. O quarto som cardíaco, ou S4, ocorre antes de S1, no fim da diástole, durante a contração atrial contra um ventrículo pouco complacente. É um achado possível em pacientes com hipertensão crônica e hipertrofia ventricular, mas sua localização é pré-sistólica, não entre S1 e S2.

Alternativa C: INCORRETA. Um sopro cardíaco pode ser sistólico e, portanto, pode ocorrer entre S1 e S2. No entanto, o sopro é geralmente um som mais prolongado, decorrente de fluxo turbulento através de valvas ou comunicações anormais. Como a questão descreve um som adicional entre S1 e S2, a alternativa mais precisa é o clique de ejeção.

Alternativa D: CORRETA. O clique de ejeção é um som sistólico breve, geralmente audível logo após S1 e antes de S2. Ele ocorre pela abertura súbita de uma valva semilunar alterada, especialmente a valva aórtica ou pulmonar. Por estar localizado na sístole, entre S1 e S2, é o achado que melhor se encaixa na descrição do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. O estalido de abertura ocorre após S2, no início da diástole, sendo classicamente associado à estenose mitral. Portanto, embora seja um som adicional importante na ausculta cardíaca, ele não ocorre entre S1 e S2.

Resposta: Alternativa D