Dica do autor: a baixa estatura é uma das queixas mais comuns do consultório pediátrico, sendo definida pela estatura para idade abaixo do escore Z – 2 ou do percentil 3 na curva da OMS. Diante dessa queixa devemos avaliar três fatores principais: a velocidade de crescimento (se é compatível com o estadiamento puberal), a estatura-alvo do paciente (de acordo com a análise da altura dos pais, sendo importante também a avaliação da idade da menarca da mãe) e a idade óssea (considerada normal se até 2 anos de diferença em relação a idade cronológica). Nesse caso temos uma criança de 9 anos que não tem antecedentes patológicos (que poderiam afetar no crescimento) e apresenta um estilo de vida saudável, enquadrando-se no diagnóstico de baixa estatura (entre escore Z -3 e -2) Apesar de não termos nem o dado da velocidade de crescimento, a questão fornece o estadiamento puberal (M2P1 – compatível com a idade) e a estatura dos pais para o cálculo da estatura-alvo, que é baixa, de 1,51 cm (lembrando que o cálculo da estatura-alvo para meninas é altura da mãe + altura do pai – 13 dividido por 2). Além disso temos a idade óssea, que é compatível com a idade cronológica. Para responder essa questão devemos lembrar que toda vez que estivermos diante de uma baixa estatura proporcionada (sem alteração das proporções corporais) com velocidade de crescimento normal devemos pensar nas variantes da normalidade, sendo as duas principais a baixa estatura familiar (ou genética) e o retardo constitucional do crescimento e da puberdade. Alternativa A: INCORRETA. A puberdade da menina se inicia pela telarca (broto mamário), compatível com o estágio M2 de Tanner, entre 8 e 13 anos de idade. Seria considerada puberdade precoce apenas se telarca antes dos 8 anos, o que não é o caso. Alternativa B: INCORRETA. O retardo constitucional do crescimento é mais comum em meninos e se manifesta por baixa estatura associada ao retardo do início da puberdade em comparação com a maioria das crianças, porém compatível com o padrão familiar, sendo a idade óssea bem atrasada em relação a cronológica e a estatura alvo normal. Alternativa C: CORRETA. Para diferenciar entre a baixa estatura familiar e o atraso constitucional do crescimento, teremos que avaliar alguns fatores: história familiar, estatura alvo, estadiamento puberal e idade óssea. Na baixa estatura familiar, a estatura alvo familiar é baixa, de forma que a criança, na verdade, segue dentro do padrão familiar esperado. O estadiamento puberal é compatível com a idade do paciente e, por isso, vemos que a idade óssea também é compatível com a idade cronológica. Alternativa D: INCORRETA. Apesar de não termos o dado do peso da paciente não há, na história, achados que nos façam suspeitar de desnutrição, sendo inclusive reforçado a ausência de doenças pregressas e o hábito alimentar adequado. Resposta correta, letra C.