Dica do autor: Mordedura de cão em mão é sempre um ponto de atenção em prova, porque a mão tem maior risco de infecção por envolver estruturas profundas, como tendões, articulações e bainhas sinoviais. Além disso, o paciente tem diabetes melitos tipo 1, o que aumenta o risco de complicações infecciosas. Por isso, além da limpeza vigorosa, irrigação copiosa e desbridamento quando necessário, está indicada profilaxia antibiótica, preferencialmente com amoxicilina/clavulanato, pois cobre os principais agentes envolvidos em mordeduras, incluindo Pasteurella, estreptococos, estafilococos e anaeróbios. Em relação ao tétano, mordedura é considerada ferimento potencialmente contaminado; como o paciente tem esquema completo, mas a última dose foi há mais de 5 anos, deve receber 1 dose de reforço do toxoide tetânico. Já para raiva, o animal foi sacrificado e, portanto, não poderá ser observado por 10 dias. Como se trata de acidente em extremidade, com lesões puntiformes e laceração, considera-se exposição de maior risco, indicando profilaxia antirrábica com soro e vacina. No esquema pós-exposição para indivíduo imunocompetente, utiliza-se vacinação nos dias 0, 3, 7 e 14, associada ao soro antirrábico quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa reúne as condutas adequadas: amoxicilina/clavulanato por 5 dias, indicada pela mordedura em mão e pelo diabetes; reforço do toxoide tetânico, pois o último reforço foi há 6 anos em ferimento contaminado; e profilaxia antirrábica com soro e vacina nos dias 0, 3, 7 e 14, já que o cão morreu e não poderá ser mantido em observação.

Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia antibiótica pode ser feita por período curto, geralmente 3 a 5 dias, quando não há infecção estabelecida. Além disso, o esquema vacinal antirrábico com doses nos dias 0, 3, 7, 14 e 28 não é o esquema habitual para paciente imunocompetente no contexto descrito, em que se utiliza o esquema de 4 doses, associado ao soro quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora acerte a profilaxia antibiótica e o reforço antitetânico, erra ao dizer que não há indicação de profilaxia antirrábica. Como o animal foi sacrificado e não pode ser observado, e a mordedura ocorreu em mão, deve-se indicar soro antirrábico e vacinação.

Alternativa D: INCORRETA. Há, sim, indicação de profilaxia antibiótica, especialmente porque a mordedura foi em mão e o paciente é diabético. Além disso, o esquema vacinal apresentado com dose no dia 28 não corresponde ao esquema pós-exposição indicado para paciente imunocompetente nesse cenário.

Resposta: Alternativa A