Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Os insulinomas do pâncreas são neoplasias das células beta das ilhotas pancreáticas, caracterizados pela produção excessiva de insulina, manifestada por sintomas neurovegetativos e neuroglicopênicos secundários à hipoglicemia. São causas de hiperinsulinismo orgânico: o adenoma benigno das células beta do pâncreas, a microadenomatose difusa das ilhotas pancreáticas, a neoplasia maligna das ilhotas pancreáticas e a nesidioblastose. Embora seja uma neoplasia rara, o insulinoma constitui o mais frequente dos tumores neuroendócrinos do pâncreas. É típica a tríade de Whipple: hipoglicemia induzida pelo jejum com glicémia< 45 mg/dl e resolução rápida das queixas pela administração de glicose. O tratamento cirúrgico dos insulinomas constitui a melhor alternativa para a terapêutica desta doença e o acompanhamento a longo prazo merece melhor atenção.
Alternativa A: Incorreta. O insulinoma do pâncreas é neoplasia neuroendócrina proveniente das células beta das ilhotas pancreáticas, portanto 100% dos insulinomas localizam-se na glândula pancreática.
Alternativa B: Incorreta. São hiperatenuantes quando comparados ao tecido pancreático circundante em tomografia computadorizada com contraste.
Alternativa C: Incorreta. Um nível inapropriadamente alto de insulina sérica (> 5µU/mL), na presença de hipoglicemia, não é patognomônico de insulinoma, já que existem outras patologias que cursam com o mesmo achado, tais como a hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatogênica não insulinoma (NIPHS) idiopática ou pós-bariátrica.
Alternativa D: Correta. O tratamento principal do insulinoma é a extração cirúrgica, que tem um índice de cura de aproximadamente 90%. Se o insulinoma não puder ser completamente removido e os sintomas continuarem, medicamentos como diazoxida ou, algumas vezes, octreotídeo podem ajudar a evitar queda maior dos níveis de glicose no sangue.
Resposta correta, letra D.