Dica do autor: A gastroduodenopancreatectomia, conhecida como procedimento de Whipple, é a operação que remove a cabeça do pâncreas, o bulbo duodenal, parte do estômago distal (ou piloro, conforme a técnica), o colédoco distal e a vesícula quando necessário, com reconstrução em alças segundo padrão. O pulo do gato na indicação é a localização: tumores periampulares e da porção distal do eixo biliar/pâncreas — quando resectáveis e sem comprometimento arterial irreversível — são os que mais se beneficiam. Além disso, algumas lesões císticas do pâncreas localizadas na cabeça e com potencial maligno (ou diagnóstico incerto) também podem ser tratadas com ressecção por Whipple. Já neoplasias primárias da vesícula têm comportamento e extensão anatômica diferentes; o manejo costuma priorizar colecistectomia ampliada e ressecções hepáticas segmentares quando necessário, não o padrão de Whipple. Fique ligado: bater o olho e saber que é “periampular/distal biliar/pâncreas cabeça” ajuda a responder rápido.

Alternativa A: INCORRETA. O adenocarcinoma da cabeça do pâncreas é a indicação clássica do procedimento de Whipple quando o tumor é ressecável (ausência de extensão arterial irreversível e metástase distante). A operação visa ressecar a massa tumoral na cabeça e as estruturas periampulares associadas; em muitos protocolos essa é a primeira opção curativa em pacientes selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. O adenocarcinoma da papila duodenal (tumor ampular) é outra indicação clássica do Whipple. Esses tumores costumam ter prognóstico melhor que os pancreáticos, e a ressecção via gastroduodenopancreatectomia é indicada para ressecabilidade e controle local, principalmente quando há invasão da papila e risco de comprometimento das estruturas adjacentes.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma do ducto biliar distal (colangiocarcinoma distal) também é indicação de Whipple quando localizado na porção distal do colédoco e passível de ressecção. A peça removida pelo procedimento inclui o segmento biliar distal comprometido, permitindo margens cirúrgicas livres e linfadenectomia regional.

Alternativa D: CORRETA. Adenocarcinoma da vesícula biliar não é indicação típica do procedimento de Whipple. O tratamento cirúrgico padrão para câncer de vesícula depende do estadiamento: colecistectomia simples para tumores muito precoces ou colecistectomia ampliada com ressecção hepática segmentar (segmentos IVb/V) e linfadenectomia para estágios T1b ou superiores. Só em situações muito específicas e raras, com extensão direta que envolva de forma particular o hilo biliar/duodeno, poderia haver indicação excepcional, mas, no fim das contas, não é a indicação clássica do Whipple — por isso essa alternativa é a correta na pergunta “EXCETO”.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasias císticas pancreáticas (incluindo cistoadenomas serosos e mucinosos) podem justificar ressecção quando localizadas na cabeça do pâncreas e quando há suspeita de malignidade, sintomas ou incerteza diagnóstica. Embora cistoadenoma seroso seja benigno na maioria dos casos e muitas vezes possa ser observada, quando há indicação cirúrgica em localização cefálica, a gastroduodenopancreatectomia pode ser a abordagem escolhida.

Resposta: Alternativa D