Dica do autor: O pulo do gato na avaliação da ressecabilidade do câncer de pâncreas é distinguir acometimento venoso de acometimento arterial. Veias adjacentes (veia porta e veia mesentérica superior/tributos) podem ser ressecadas e reconstruídas em centros experientes, enquanto o comprometimento arterial importante, especialmente da artéria mesentérica superior (AMS) ou do tronco celíaco, costuma tornar a lesão irressecável por impossibilidade de garantir margem oncológica e perfusão adequada do intestino. Além disso, critérios imagiológicos (TC com protocolo pancreático) definem graus de contato: abutment (180°) indica doença arterial avançada e geralmente irressecabilidade. No fim das contas, obstruções de vias biliares, invasão de órgãos maciços como duodeno ou artérias menores podem influenciar a conduta, mas não são, por si sós, critérios absolutos de irresecabilidade como o comprometimento da AMS.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria mesentérica inferior (AMI) raramente é o ponto crítico para ressecabilidade do câncer de pâncreas porque sua topografia não costuma ser invadida por tumores pancreáticos típicos (que envolvem cabeça, corpo ou cauda). Além disso, mesmo que haja comprometimento vascular arterioso isolado de pequenos ramos, a presença de AMI comprometida não é citada como critério clássico de irressecabilidade.

Alternativa B: CORRETA. A invasão da artéria mesentérica superior é, de fato, um dos principais critérios de irressecabilidade. Envolvimento arterial, especialmente encasement da AMS (>180°) ou trombose arterial, impede garantias de margens livres e compromete a vascularização do intestino delgado, tornando a ressecção curativa inviável na maioria dos centros. Por isso, quando a imagem mostra invasão arterial franca da AMS, o tratamento costuma ser sistêmico ou com intenção paliativa, salvo situações muito selecionadas em centros de alta complexidade.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria esplênica frequentemente se relaciona com tumores do corpo e cauda; contudo, sua ressecção junto com o pâncreas (ressecção distal com esplenectomia) é rotina quando necessária. Assim, invasão da artéria esplênica não é, por si só, um critério de irressecabilidade — pode aumentar a complexidade e morbidade, mas é tratável cirurgicamente em muitos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução do ducto colédoco indica acometimento do hilo biliar por tumor de cabeça do pâncreas e explica icterícia, porém não determina, isoladamente, que o tumor seja irressecável. Muitas vezes a ressecção (duodenopancreatectomia) é a terapia indicada e a drenagem biliar pré-operatória pode ser necessária em situações específicas. Portanto, colédoco obstruído é sinal clínico importante, mas não critério absoluto de irresecabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Invasão da luz duodenal pode acontecer nos tumores de cabeça e, na maioria das vezes, é passível de ressecção junto com a porção afetada (ex.: duodenopancreatectomia). A invasão intestinal isolada não contraria, por si só, a indicação cirúrgica curativa, salvo quando envolver extensão local irreversível associada a invasão arterial crítica.

Resposta: Alternativa B