Dica do autor: Tumores neuroendócrinos funcionantes do pâncreas (PNETs funcionantes) secretam hormônios que produzem síndromes clínicas bem definidas. O pulo do gato para bater o olho e saber qual é o mais frequente: o insulinoma é o tumor endocrinológico pancreático funcionante mais comum. Clinicamente, ele costuma se apresentar com sintomas neuroglicopênicos e adrenérgicos decorrentes de hipoglicemia — tontura, confusão, sudorese, palpitações e, em casos mais graves, convulsões e perda de consciência. Diagnóstico baseia-se na tríade de Whipple (sintomas compatíveis + glicemia baixa confirmada + alívio dos sintomas após glicose) e na demonstração de hiperinsulinemia inadequada durante jejum (insulina plasmática elevada, peptídeo C e proinsulina não suprimidos). A maior parte é de pequeno tamanho, solitária e benigna; a abordagem curativa é cirúrgica após adequada localização (TC de alta resolução, ressonância, cintigrafia PET com Ga-68 e, em centros especializados, ultrassom intraoperatório ou ecoendoscopia). Outros tumores funcionantes (gastrinoma, glucagonoma, VIPoma, somatostatina) existem e têm quadros bem característicos, mas são muito menos prevalentes que o insulinoma.

Alternativa A: INCORRETA. Glucagonoma é um tumor funcionante raro que secreta glucagon e produz a tríade clássica de diabetes mellitus de difícil controle, dermatite necrolítica migratória, perda de peso e, eventualmente, anemia e trombose. Apesar de clinicamente marcante, é bem menos frequente que o insulinoma.

Alternativa B: CORRETA. Insulinoma é o tumor funcional mais comum do pâncreas. Causa hipoglicemia por excesso de insulina, tipicamente detectada por sintomas compatíveis com a tríade de Whipple e confirmação laboratorial (jejum supervisionado com medição de glicemia, insulina, peptídeo C e proinsulina). Na grande maioria dos casos é um tumor pequeno, solitário e benigno, tratável cirurgicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Somatostatinoma é extremamente raro. Produz sintomas por excesso de somatostatina: diabetes, esteatorreia, colelitíase, hipocloridria e perda de peso. Novamente, é uma entidade diagnosticamente importante, porém muito menos comum que insulinoma.

Alternativa D: INCORRETA. VIPoma (síndrome de Verner–Morrison) causa diarreia aquosa profusa, hipocalemia e acloridria (WDHA). É uma apresentação clínica característica, mas VIPomas são raros em comparação ao insulinoma.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrinoma causa síndrome de Zollinger–Ellison (úlcera péptica múltipla, refluxo, diarreia) por hiperprodução de gastrina. É um tumor funcionante importante, porém menos prevalente do que insulinoma entre os PNETs funcionantes.

Resposta: Alternativa B