Dica do autor: O quadro descrito — dor de garganta intensa, febre, salivação (sialorreia), voz abafada ("hot potato voice"), trismo e edema assimétrico periamigdaliano com abaulamento do palato mole — é bastante típico de abscesso periamigdaliano (peritonsilar). O pulo do gato é reconhecer os sinais locorrelevantes: assimetria entre os pilares amigdalianos, desvio da úvula para o lado oposto ao abaulamento e presença de trismo, que indica envolvimento da musculatura pterigoidea e inflamação mais profunda. No manejo, além da avaliação da via aérea (sempre), o tratamento padrão combina drenagem do conteúdo (aspiração por agulha ou punção-incisão) e antibioticoterapia que cubra estreptococos, estafilococos e anaeróbios orais — a amoxicilina com clavulanato é uma escolha prática e eficaz. Internação é reservada para casos com risco de obstrução, sépsis, imunossuprimidos ou falha ao tratamento ambulatorial; se houver suspeita de infecção mais extensa (comprometimento cervical profundo) pensar em abordagem hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma geralmente apresenta aumento amigdalian unilateral ou massa orofaríngea sem dor aguda tão intensa, sem trismo e sem sialorreia intensa. É um processo subagudo/ crônico, com possível perda de peso e linfadenopatia não dolorosa. Internação imediata não é a conduta rotineira para linfoma; exigir-se-iam biópsia e estadiamento. No quadro agudo descrito a hipótese é pouco provável.

Alternativa B: INCORRETA. "Tonsilite e sintomáticos" subestima a gravidade. A tonsilite viral ou bacteriana pode cursar com odinofagia e febre, mas a combinação de abaulamento periamigdaliano assimétrico, trismo e voz abafada aponta para coleção purulenta — não basta tratamento apenas sintomático. Aqui há indicação de drenagem e antibioticoterapia dirigida, não apenas analgesia e hidratação.

Alternativa C: INCORRETA. "Tonsilite bacteriana e amoxicilina" também erra ao rotular e limitar o tratamento. Mesmo que streptococcus seja agente comum, o abscesso é polimicrobiano com anaeróbios importantes; amoxicilina isolada pode ser insuficiente. Além disso, o manejo do abscesso exige drenagem (punção/incisão) além de antimicrobiano adequado, preferencialmente com cobertura para beta-lactamase (p.ex. amoxicilina/ácido clavulânico) ou, em alérgicos, clindamicina.

Alternativa D: INCORRETA. Angina de Ludwig é celulite submandibular e sublingual bilateral oriunda, via de regra, de infecção odontogênica. Clinicamente há edema do assoalho bucal, elevação da língua, salivação e risco iminente de obstrução de via aérea, mas o abaulamento periamigdaliano e a assimetria amigdaliana não são achados típicos. A clindamicina pode ser opção em infecções cervicais, mas o diagnóstico aqui não bate com Ludwig.

Alternativa E: CORRETA. Abscesso periamigdaliano é o diagnóstico mais compatível com os sinais e sintomas apresentados. A conduta adequada combina drenagem da coleção (preferencialmente por aspiração com agulha ou incisão e drenagem quando indicado), analgesia, hidratação, acompanhamento da via aérea e antibioticoterapia com cobertura para estreptococos, estafilococos e anaeróbios — a amoxicilina com clavulanato é uma escolha empírica adequada. Internação fica reservada para casos com comprometimento da via aérea, sepse, falha ao tratamento ambulatorial ou necessidade de controle anestésico para drenagem.

Resposta: Alternativa E