Dica do autor: De acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) 2023, as metas para controle glicêmico em adultos são as seguintes: glicemia de jejum e pré-prandial < 130 mg/dL ; glicemia 2 horas pós-prandial < 180 mg/dL e glicada < 7%. Para idosos com DM, função cognitiva e status funcional preservados e/ou comorbidades não limitantes, é recomendado um alvo de HbA1c entre 7,0 e 7,5%. No caso da questão, o paciente está com exames dentro da meta (Glicemia de jejum < 130 mg/dL e Glicada 7,5%), portanto o tratamento farmacológico pode ser mantido e deve-se reforçar as medidas não farmacológicas (dieta e atividade física). A metformina pode ser mantida em paciente com ritmo de filtração acima de 30 ml/min. Com ritmo de filtração entre 45 e 30, a dose máxima deve ser 1000 mg/d.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender metformina e iniciar insulina NPH pode não ser a melhor abordagem neste momento, considerando que o paciente tem uma taxa de filtração glomerular calculada de 57,2 mL/min e uma HbA1c de 7,5%. A metformina pode ser usada com cautela em pacientes com TFG >30 mL/min, e o controle glicêmico atual não justifica a introdução de insulina.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose de enalapril pode não ser necessário, uma vez que a pressão arterial do paciente está dentro dos alvos recomendados (135 x 85 mmHg). Além disso, iniciar glicazida sem considerar a função renal e o controle glicêmico atual (HbA1c 7,5%) pode não ser a melhor escolha.

Alternativa C: CORRETA. Manter a medicação atual e reforçar a mudança de estilo de vida é uma abordagem segura e eficaz, considerando o perfil do paciente. A pressão arterial está controlada, a HbA1c está relativamente bem controlada (7,5%), e o paciente não apresenta sintomas. Reforçar a importância da dieta, exercício e monitoramento regular é essencial.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender rosuvastatina e iniciar agonista do receptor GLP1 pode não ser a melhor abordagem neste momento. A rosuvastatina está sendo usada para controle do colesterol, e os níveis de colesterol do paciente estão dentro dos alvos. Além disso, agonistas do receptor GLP1 são uma opção de tratamento para diabetes, mas a função renal deve ser considerada, e a HbA1c do paciente não sugere a necessidade de mudança para essa classe de medicamento neste momento.

Resposta: Alternativa C.