Dica do autor: A questão apresenta um paciente com um quadro de úlcera péptica pré-pilórica complicada, que resultou em estenose e fibrose, impossibilitando a visualização da luz duodenal. A escolha da abordagem cirúrgica apropriada neste cenário deve ser feita considerando a localização e a extensão da doença, a necessidade de controlar a sepse e manter a continuidade do trato gastrointestinal, bem como a condição geral do paciente. A gastrectomia subtotal é frequentemente escolhida para casos com úlceras pépticas extensas ou complicadas, pois remove a área afetada, enquanto preserva uma parte do estômago, permitindo a continuidade e função digestiva. Precisamos resolver dois problemas: a obstrução e a perfuração.

Alternativa A: CORRETA. Em casos de úlcera péptica pré-pilórica complicada com estenose e fibrose significativas, a gastrectomia subtotal é muitas vezes a abordagem mais apropriada. Ela permite a remoção da área afetada, reduzindo o risco de complicações futuras, como perfuração ou hemorragia, e mantendo uma porção funcional do estômago.

Alternativa B: INCORRETA. Rafia gástrica pode ser adequada para perfurações ou úlceras menores, mas em um caso de estenose significativa e fibrose, isso pode não ser suficiente para garantir a continuidade e funcionalidade adequadas do trato gastrointestinal. Como há obstrução distal a úlcera, de nada adianta resolver a perfuração com sutura, se o paciente vai continuar obstruído e sem via alimentar.

Alternativa C: INCORRETA. Conforme a alternativa C.

Alternativa D:. INCORRETA. A gastrectomia total envolve a remoção de todo o estômago, o que geralmente é reservado para condições mais extensas como câncer gástrico avançado. Em um caso de úlcera péptica pré-pilórica, uma gastrectomia subtotal é geralmente preferível, pois preserva uma parte do estômago. Devemos ser o menos invasivos possíveis! A gastrectomia total fica reservada para lesões proximais, em corpo alto ou fundo gástrico.

Resposta: Alternativa A.