Dica do autor: O bloqueio de ramo direito (BRD) é um distúrbio de condução que afeta o ramo direito do feixe de His, retardando a ativação do ventrículo direito. Como resultado, o vetor final da despolarização se desloca para a direita e para frente, gerando um padrão característico no ECG. Os critérios eletrocardiográficos do BRD incluem: QRS alargado (>120ms); Padrão rsR’ em V1-V2 ("orelhas de coelho"); Onda S alargada e empastada em V5-V6; Eixo elétrico geralmente preservado. O BRD pode ser assintomático ou associado a doenças pulmonares crônicas, hipertensão pulmonar e cardiopatias estruturais. Deve-se sempre avaliar a presença de patologias subjacentes para melhor estratificação do risco cardiovascular.

Alternativa A: CORRETA. Os achados do ECG QRS amplo > 120 ms; Observe a condução RV retardada proeminente, manifestada como uma onda R alta e larga (R'), melhor observada na derivação V1; A onda S alargada é melhor apreciada na derivação I; Há discordância apropriada nas derivações precordiais direitas com inversão da onda T

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) apresenta QRS alargado (>120ms), padrão QS em V1-V2 e ondas R amplas e entalhadas em V5-V6, o que não corresponde ao padrão rsR’ observado no ECG da questão.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio fascicular anterior esquerdo (BFAE) não alarga o QRS e desvia o eixo elétrico para a esquerda (-45° a -90°), além de apresentar um padrão rS em D2, D3 e aVF. Como o paciente tem QRS alargado e padrão rsR’ em V1-V2, essa alternativa está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio fascicular posterior esquerdo (BFPE) também não alarga o QRS e se caracteriza por desvio do eixo elétrico para a direita (+120° a +180°), além de apresentar um padrão qR em D2, D3 e aVF. Como o ECG da questão não apresenta essas características, essa alternativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertrofia ventricular direita (HVD) pode apresentar um vetor elétrico desviado para a direita e aumento da voltagem das ondas R em V1-V2, mas não há um padrão rsR’ típico como no BRD. Além disso, o QRS geralmente não está alargado, o que torna essa alternativa incorreta.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric – Surawicz B, Knilans TK. 6ª edição. Philadelphia: Elsevier; 2008.

• Marriott’s Practical Electrocardiography – Wagner GS. 12ª edição. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

• ECG Made Easy – Hampton JR. 9ª edição. Elsevier; 2019.

• Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach – Goldberger AL. 8ª edição. Elsevier; 2017.