Dica do autor: O bloqueio fascicular posterior esquerdo (BFPE) é um distúrbio de condução localizado no fascículo posterior do ramo esquerdo do feixe de His, resultando em desvio do eixo elétrico para a direita (+120° a +180°). Diferentemente do bloqueio fascicular anterior esquerdo (BFAE), o BFPE não causa alargamento do QRS, pois a condução ventricular permanece relativamente preservada. Os critérios diagnósticos do BFPE incluem: Desvio do eixo elétrico para a direita (+120° a +180°); Padrão qR em D2, D3 e aVF (eixo inferior predominante); Padrão rS em D1 e aVL; Duração do QRS normal ou discretamente alargada (90-110ms). Esse bloqueio costuma ser secundário a doença arterial coronariana extensa ou miocardiopatia, exigindo avaliação detalhada para descartar disfunção ventricular.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito (BRD) apresenta um padrão eletrocardiográfico distinto, com QRS alargado (>120ms), presença de um padrão rsR’ (orelhas de coelho) em V1-V2, e onda S alargada em V6. No entanto, o ECG da questão demonstra QRS normal, desvio do eixo para a direita e padrão qR em D2, D3 e aVF, o que é compatível com BFPE e não BRD.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) causa QRS alargado (>120ms), padrão QS em V1-V2 e ondas R amplas em V5-V6, diferentemente do achado da questão, que apresenta QRS de duração normal e desvio do eixo elétrico para a direita.

Alternativa C: CORRETA. ECG típico de LPFB, demonstrando duração do QRS ligeiramente prolongada, tempo de pico da onda R prolongado em aVF e: Complexos rS nas derivações I e aVL, com ondas R pequenas e ondas S profundas; complexos qR nas derivações II, III e aVF, com ondas Q pequenas e ondas R altas; Desvio do eixo direito (RAD): Derivações II, III e aVF são POSITIVAS ; Derivações I e aVL são NEGATIVAS

Alternativa D: INCORRETA. A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) geralmente cursa com aumento da voltagem do QRS, ondas S profundas em V1-V3, e ondas R altas em V5-V6, além de desvio do eixo elétrico para a esquerda. Como o ECG da questão apresenta desvio do eixo para a direita, essa alternativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio da parede lateral pode apresentar supra de ST em D1, aVL, V5 e V6, e infra de ST recíproco em D2, D3 e aVF. No entanto, o paciente da questão não apresenta alterações no segmento ST-T, apenas desvio do eixo elétrico e padrão de bloqueio fascicular, o que descarta essa hipótese.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric – Surawicz B, Knilans TK. 6ª edição. Philadelphia: Elsevier; 2008.

• Marriott’s Practical Electrocardiography – Wagner GS. 12ª edição. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

• ECG Made Easy – Hampton JR. 9ª edição. Elsevier; 2019.

• Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach – Goldberger AL. 8ª edição. Elsevier; 2017.