Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Vamos analisar esse caso clínico sobre uma doença crônica muito presente em praticamente todos os níveis de atendimento à saúde: o diabetes mellitus. Por isso, é muito importante que qualquer médico compreenda o básico sobre o controle dessa doença. No caso clínico, percebemos nos dados relativos às medidas glicêmicas da paciente que, no jejum, a glicemia apresenta-se bem mais elevada do que ao longo do dia. Nos pacientes diabéticos, esse evento é conhecido como fenômeno do alvorecer ou amanhecer. Esse fenômeno é um aumento normal e natural do açúcar no sangue que ocorre nas madrugadas, e ocorre devido a alterações hormonais que levam ao aumento da produção hepática de glicose. Agora vamos analisar as alternativas da questão:

Alternativa A: INCORRETA - Ao aumentar a insulina NPH antes do jantar, os níveis glicêmicos vão reduzir mais cedo, associado ao fato de que a pessoa irá dormir, ficando um longo período em jejum. Isso levará a uma maior estimulação da produção hepática de glicose, aumentando os níveis glicêmicos pela manhã.
Alternativa B: CORRETA - Ao reduzir dose da NPH noturna e mudar horário para 22h (mais próximo do horário de dormir), iremos manter a glicose exógena em níveis mais altos por um tempo maior e, quando a paciente dormir e ficar horas em jejum, a produção hepática de glicose será reduzida.
Alternativa C: INCORRETA - A nossa principal suspeita está relacionada a falha no tratamento para DM na nossa paciente, não em alterações tireoidianas. Logo, a dosagem desses hormônios não faz sentido no contexto.
Alternativa D: INCORRETA - O Lorazepam é um benzodiazepínico que pode ser considerado para o tratamento de transtornos de ansiedade, no entanto, acrescentar insulina R no almoço não resolveria o problema apresentado pela paciente ao amanhecer, elucidado na Dica do expert.

ALTERNATIVA CORRETA: B.