Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: De início, vamos analisar o caso clínico e identificar o que está fora da normalidade em nosso paciente idoso. De comorbidades, nosso paciente apresenta diabetes, hipertensão e dislipidemia. O quadro febril do paciente associado a seu estado geral, já nos sugeririam um processo infeccioso. Analisando as informações vemos que o paciente pontua 3 pontos no SOFA (Sequential Sepsis-related Organ Failure Assessment): 1 ponto para rebaixamento no nível de consciência e 2 para disfunção renal com creatinina no intervalo de 2 a 3,4, enquadrando-se, assim, em um quadro de sepse (SOFA maior ou igual a 2). Apresenta níveis de ureia e sódio elevados e, na análise do líquor, percebemos que existem alterações. A presença de polimorfonucleares é uma alteração encontrada em infecções de origem bacteriana, além do baixo valor da glicose, que indica seu consumo por microrganismos patogênicos. O valor de proteínas totais também se encontra elevado. Vamos analisar as alternativas.
Alternativa A: Incorreta: Para o tratamento empírico inicial, é preciso levar em consideração os principais agentes etiológico para faixa etária do nosso paciente. Acima de 50 anos os principais causadores de meningite são pneumococo, meningococo, Listeria monocytogens e gram-negativos. Pensando nisso, somente a ceftriaxona não cobre todos os prováveis patógenos.
Alternativa B: Incorreta. Não estamos suspeitando de uma infecção viral.
Alternativa C: Incorreta. A penicilina cristalina não é indicada para os possíveis patógenos. Seria útil em uma suspeita de infecção neurológica por Treponema pallidum.
Alternativa D: Correta. O uso inicial de corticoide ajudaria o nosso paciente, principalmente diante da possibilidade de evolução com hipertensão intracraniana. Desinflamar a meninge é interessante no tratamento, apesar do uso de corticoide ser um tema de debate. Os dois antibióticos citados combinados cobrem os patógenos mais prováveis, incluindo Listeria monocytogenes.
ALTERNATIVA CORRETA: D.