Dica do autor: O antígeno prostático específico (PSA) é uma protease de natureza glicoproteica produzida exclusivamente pelas células epiteliais da próstata, especialmente nas glândulas prostáticas periféricas. Sua principal função fisiológica é liquefazer o coágulo seminal pós-ejaculação, facilitando a mobilidade dos espermatozoides. Em condições normais, a maior parte do PSA permanece confinada no lúmen prostático. Entretanto, alterações na arquitetura glandular, mesmo benignas como hiperplasia prostática benigna (HPB) ou prostatites, podem levar à elevação dos níveis séricos de PSA. Além disso, o envelhecimento está associado ao aumento do volume prostático e, portanto, à elevação progressiva do PSA. Assim, valores em torno de 4 ng/mL, como neste caso, não indicam necessariamente malignidade, especialmente na ausência de sintomas ou achados ao toque retal. Avaliações complementares, como PSA livre/total ou taxa de variação (velocity), podem ser úteis.

Alternativa A: INCORRETA. O PSA não é um hormônio testicular nem atua sobre as vesículas seminais. Ele é uma enzima proteolítica prostática, sem função hormonal direta.

Alternativa B: CORRETA. O PSA é de fato uma protease produzida pelas células epiteliais da próstata, com função de liquefação do sêmen. Seus níveis aumentam progressivamente com a idade e o volume prostático, o que é esperado fisiologicamente. Portanto, um PSA de 3,9 ng/mL em um homem de 55 anos, assintomático e com toque retal normal, não é necessariamente preocupante.

Alternativa C: INCORRETA. Um valor de PSA acima de 2,0 ng/mL não é indicativo inequívoco de câncer de próstata. Há uma zona cinzenta entre 2,5 e 4,0 ng/mL, onde múltiplas condições benignas podem elevar o PSA. A interpretação deve considerar idade, histórico familiar, toque retal e outras variáveis.

Alternativa D: INCORRETA. O PSA circula no sangue ligado a proteínas ou de forma livre, e não é eliminado por via urinária de forma significativa. A dosagem é feita no soro, e não na urina.

Alternativa E: INCORRETA. Os níveis de PSA são altamente influenciáveis por condições benignas, como prostatites, HPB, manipulação prostática recente (exame digital, ejaculação, biópsia), e não permanecem constantes ao longo da vida adulta.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.

• McNeal JE. "Origin and development of carcinoma in the prostate." Cancer, 1969.

• Moyer VA. "Screening for prostate cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement." Ann Intern Med, 2012.