Dica do autor: As onicomicoses são infecções fúngicas das unhas, causadas principalmente por dermatófitos, mas também por leveduras (como Candida) e fungos filamentosos não dermatofitos. O tratamento varia conforme o agente etiológico, extensão da infecção e o grau de comprometimento da lâmina ungueal. A terbinafina é a droga de escolha para onicomicoses causadas por dermatófitos, devido à sua ação fungicida e boa penetração na unha. Já o itraconazol pode ser usado em esquemas contínuos ou pulsoterapia, sendo eficaz também contra leveduras e fungos não dermatofitos. A terapia tópica é mais indicada em casos iniciais ou em pacientes que não podem usar antifúngicos sistêmicos. A avulsão ungueal pode ser adjuvante em casos graves, mas não substitui a terapia antifúngica. Além disso, o tempo de tratamento é maior para unhas dos pés (pododáctilos), devido ao crescimento mais lento da lâmina ungueal.

Alternativa A: CORRETA. De fato, a terbinafina é considerada a opção mais eficaz no tratamento das onicomicoses por dermatófitos. A dose usual é de 250 mg/dia, com duração média de 6 semanas para unhas das mãos e 12 semanas para unhas dos pés. O tratamento tópico pode ser usado como coadjuvante, especialmente em casos mais extensos, mas não é obrigatório em todos os casos. Ainda assim, a afirmativa traz a informação essencial correta sobre a terbinafina como droga de escolha, tornando-a a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. O cetoconazol não é mais recomendado para tratamento de onicomicoses devido ao alto risco de hepatotoxicidade, especialmente com uso prolongado. Embora tenha atividade antifúngica, sua toxicidade e perfil de segurança desfavorável fizeram com que ele fosse abandonado como opção terapêutica para infecções ungueais.

Alternativa C: INCORRETA. A dose de 100 mg/dia de itraconazol por 30 dias não é suficiente para tratar onicomicose, principalmente das unhas dos pés. O itraconazol pode ser usado em esquema contínuo (200 mg/dia por 12 semanas para pés, 6 semanas para mãos) ou em pulsoterapia (200 mg 2x/dia por 1 semana/mês, repetido por 2-3 meses para mãos e 3-4 meses para pés). A alternativa propõe dose e tempo subterapêuticos.

Alternativa D: INCORRETA. A avulsão ungueal (remoção da unha, seja cirúrgica ou química) não é um tratamento isolado, mas sim um recurso adjuvante em casos graves, com distrofia importante. É necessário associar terapia antifúngica tópica ou sistêmica, caso contrário, o fungo permanece no leito ungueal e a recidiva é quase certa. A afirmativa contraria as boas práticas clínicas.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmativa inverte os tempos corretos de tratamento: as unhas dos pés (pododáctilos), por crescerem mais lentamente, exigem tratamento mais prolongado — geralmente 12 semanas. Já as unhas das mãos (quirodáctilos) crescem mais rapidamente e respondem melhor ao tratamento em 6 semanas. A lógica da afirmativa está equivocada.

Resposta: Alternativa A